Шляхи вирішення проблеми смертності

Сьогодні заступник начальника головного управління охорони здоров'я Донецької облдержадміністрації Олександр КАЧУР взяв участь у колегії охорони здоров'я.
На колегії Олександр КАЧУР виступив з доповіддю на тему: «Проблеми материнської та малюкової смертності в області, шляхи вирішення».
Наводимо повний текст доповіді:

«В области проживает 694,5 тыс. детей и 1 млн. 135 тыс. женщин детородного возраста.
В последние годы демографический кризис продолжает углублятся, количество родов в сравнении с 2008 годом уменьшилось на 3136 или 7%, численность детского населения снизилась на 10,5 тыс. (1,5%), женщин детородного возраста – на 48,8 тыс. (4%), девочек – подростков на 7,5 тыс. (9,5%). Эти негативные тенденции в будущем сыграют отрицательную роль в снижении рождаемости.
Основные показатели, характеризующие прежде всего состояние репродуктивного здоровья населения – младенческая и материнская смертность.
В 2010 году умерло 497 детей первого года жизни, это на 36 меньше, чем в 2008 и в 2009 годах.
В сравнении с 2008 годом уровень младенческой смертности снизился на 7% (с 12,7‰ до 11,8‰), однако он сохраняется выше государственного (9,1‰).
Из общего количества умерших 36% составили дети, родившиеся с критически низкой массой тела.
В тоже время, за период с 2007 года, когда по рекомендации ВОЗ были введены новые критерии регистрации живорожденности и мертворожденности, выживаемость детей, имевших при рождении массу до 1 кг. увеличилась в 2 раза, а от 1 кг. до 1,5 кг. – на 19%.
Из общего числа умерших 31,5% умерли в стационарах III уровня оказания помощи, 54% - в стационарах II уровня, 13% - на дому.
Из числа детей, умерших в отделениях, лишь 66% получали помощь в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Это наш резерв в дальнейшем снижении младенческой смертности, на который особое внимание следует обратить гг. Артемовску, Доброполью, Мариуполю, Константиновке, Харцизску, Старобешевскому, В-Новоселковскому районам.
В сравнении с 2008 годом отмечается снижение уровней перинатальной смертности на 2,8%, ранней неонатальной – на 9%. На уровне 2008 года уровень неонатальной смертности (8,5‰) и постнеонатальной смертности (3,6‰).
В структуре причин младенческой смертности, как и раньше, наибольший удельный вес составляют причины, связанные с вынашиванием беременности и родами (62,8%) и врожденные пороки развития (14,8%). На 3-м месте – внешние причины (4,2%), затем – болезни органов дыхания (3,8%), инфекционные заболевания (3,2%).
В сравнении с 2008 годом отмечается снижение смертности от причин перинатального периода на 6,3%, от врожденных пороков развития на 7,5%, от инфекционных заболеваний – на 35,5%, от внешних причин – на 32,5% и рост смертности от болезней органов дыхания с 2,4 до 4,5‰.
Рост младенческой смертности допущен в 13 городах и районах. Наиболее высокие уровни зарегистрированы в гг. Авдеевке (25,1), Дружковке (16,6), Селидово (17,2), Константиновке (13,6), Волновахском (13,7), Ясиноватском (15,0), Старобешевском (15,1) районах.
В тоже время в 6 городах, где функционируют региональные неонатальные центры, собственный показатель младенческой смертности ниже, чем в области:
Гг. Горловка и Торез имеют показатели 6,7‰; Макеевка – 10,3‰; Мариуполь – 10,6‰; Донецк - 9‰; Краматорск – 8,3‰; (обл. 11,8‰). Это подтверждает правильность выбранного нами пути по регионализации помощи новорожденным, созданию специализированных центров, отделений по выхаживанию маловесных и больных новорожденных, и что это направление нуждается в дельнейшем развитии.
Особое внимание хочу обратить на имеющиеся резервы в снижении смертности детей от врожденных пороков развития.
В 2010 году в областном медикогенетическом центре обследовано более 17 тыс. беременных, выявлено 478 пороков развития, предупреждено рождение 379 детей с врожденными пороками, несовместимыми с жизнью.
От пороков развития умерло 73 ребенка. Из них 48% - от пороков сердца и сосудов, по 12% – от множественных пороков развития и пороков центральной нервной системы. Из 73 беременных, чьи дети погибли от врожденных пороков, 45 (61%) не обследованы в МГЦ, 11 (15%) не охвачены УЗ исследованием, 38 (50%) не обследованы на TORCH – инфекции.
Своевременное выявление пороков помогло бы предотвратить рождение и смерть не менее 18 детей. Обращаю на это внимание руководства Мариуполя, Донецка, Краматорска, Дружковки, Славянска, Селидово, Тореза, Марьинского и Волновахского районов.
Считаем необходимым просить МЗ Украины внести изменения в приказ МЗ от 28.12.2002 № 503 «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні», расширив перечень беременных, направляемых на медикогенетическое консультирование.
Проблемы:
1. Неудовлетворительная укомплектованность неонатологами, что не позволяет в полном объеме оказывать круглосуточную специализированную помощь новорожденным.
50% неонатальных отделений неудовлетворительно обеспечены неонатологами. В Старобешевском, Волновахском, В-Новоселковском районах неонатологов нет совсем.
2. Недостаточный охват беременных современными методами дородовой диагностики.
3. Несоблюдение уровней оказания помощи беременным, родильницам и новорожденным, несвоевременный перевод тяжелых детей в отделения интенсивной терапии и реанимации. 4. Недостаточное оснащение детских и неонатальных отделений современной аппаратурой (дыхательной, следящей, инкубаторами).
Уровень материнской смертности в динамике за три года имеет тенденцию к снижению на 12,5%, хотя превышает государственный показатель (21,7 и 14,1 соответственно) на 53%.
Всего в 2010 году умерло 9 женщин (2008 – 11 (женщин), в том числе: гг. Снежное – 2 случая, Еникиево – 1, ДРЦОМД – 2, ДОКТМО – 1, Доброполье – 1, Торез – 1, Тельмановский район – 1). В структуре причин материнской смертности акушерские причины занимают 55,5% (5 случаев), экстрагенитальная патология – 44,5% (4 случая).
В акушерских причинах лидируют эмболия околоплодными водами (2 случая), (ДРЦОМД, Тельмановкий район), септические осложнения (2 случая), (оба – г. Снежное). Одна женщина погибла вследствие кровотечения (г. Доброполье), не состояла на учете в женской консультации. В последние годы экстрагенитальная патология в структуре причин материнской смертности имеет тенденцию к росту: 36% - в 2008 г., 44% в 2010 году.
В структуре экстрагенитальной патологии по одному случаю составили тромбоз церебральных сосудов, системная красная волчанка, острый лимфобластный лейкоз на фоне ВИЧ – инфекции.
От осложнений гриппа в 2010 году во время беременности и родов погибло 9 женщин, из них 8 – на III уровне оказания медицинской помощи. Одна женщина из Александровского района по тяжести состояния не была своевременно переведена в областное ЛПУ.
При анализе материнской смертности выявлено три группы причин, по критериям ВОЗ влияющих на материнскую смертность:
- поздняя обращаемость и поздняя госпитализация беременных из-за их отказа лечится в отделении 11 случаев (61%);
- неудовлетворительное качество и своевременность оказания медицинской помощи в стационарах 6 случаев (33%) (Снежное, Енакиево, Тельмановский, Торез, Мариуполь).
Ошибки при оказании неотложной помощи во время транспортировки – 1 случай.
Заслуживает внимания факт несвоевременного направления или перевода беременных в ЛПУ III уровня оказания медицинской помощи, когда поступившим в критическом состоянии женщинам уже невозможно помочь.
Все случаи материнской смертности разобраны комиссий МЗ Украины и признаны непредотвратимыми.
Проблемы
1. Семь акушерских отделений области маломощны, в них принимается менее 300 родов в год (Александровская ЦРБ – 154, Светлодарская ГБ – 200, В-Новоселковская ЦРБ – 224, Старобешевская ЦРБ– 230, Кировская ЦГБ – 280, Авдеевкая ЦГБ - 302).
Такие маломощные отделения не в состоянии оказать круглосуточную квалифицированную медицинскую помощь – не хватает кадров, оборудования, теряется квалификация.
2. Недостаточная обеспеченность акушерских отделений современной наркозной и дыхательной аппаратурой (не менее 45 единиц), УЗ – аппаратами (33 единицы), фетальными мониторами.
3. Несоблюдение этапности в оказании медицинской помощи беременным, несвоевременное направление на III уровень женщин, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной помощи.
4. Обеспечение акушерских отделений круглосуточной лабораторной службой с необходимым набором исследований является одной из острых проблем.
Основные направления деятельности для предупреждения материнской и младенческой смертности:
- организация сети специализированных перинатальных центров с концентрацией на их базе высокотехнологического оборудования, квалифицированных специалистов и организацией отделений акушерской и неонатальной реанимации и выездных акушерско - неонатальных бригад;
- закрытие маломощных акушерских стационаров с числом родов менее 300 в год (в текущее году – родильные отделения Кировское, Авдеевки, Светлодарска, Старобешевского района)
- дооснащение акушерских и детских отделений соответствующей реанимационной, следящей аппаратурой, инкубаторами;
- улучшение качества наблюдения беременных, новорожденных и детей раннего возраста. Организация работы по своевременному переводу их в отделения интенсивной терапии и реанимации или на III уровень оказания медицинской помощи;
- принятие мер стимулирующего характера для привлечения врачей неонатологов, педиатров, с укомплектованием прежде всего региональных неонатальных центров;
- тесное взаимодействие с социальными службами и правоохранительными органами в вопросах охраны здоровья и жизни детей».

Источник: Донецька обласна державна адміністрація | Прочитать на источнике