Підсумки виконання бюджету охорони здоров'я області

Заступник начальника головного управління охорони здоров'я Донецької облдержадміністрації Алла ГРАЧКОВА виступила з доповіддю на засіданні колегії головного управління охорони здоров'я облдержадміністрації.
Алла ГРАЧКОВА розповіла про підсумки виконання бюджету охорони здоров'я області за 2010 рік та завдання на 2011 рік.
Наводимо оригінальний текст доповіді заступника начальника головного управління охорони здоров'я Донецької облдержадміністрації Алли ГРАЧКОВОЙ:
«Средства, выделяемые на здравоохранение, ежегодно увеличиваются в абсолютном выражении. На здравоохранение области в 2010 году было направлено 3,3 млрд. грн. В результате затраты на одного жителя увеличились с 591 грн. в 2009 году до 745 грн. в 2010 году или на 26%.
В то же время темпы прироста бюджетных ассигнований снизились с 33,4% в 2007 году (к уровню 2006г.) до 24,9% в 2010 году (по отношению к 2009г.)
Кроме того, в условиях финансового кризиса учреждения здравоохранения области были профинансированы не в полном объеме, а только на 98,2% к плановым бюджетным назначениям.
По итогам прошлого года в профинансированном объеме бюджетных ассигнований удельный вес защищенных статей расходов составил по области в целом 90,2%, в том числе по городам – 94,2%, по районам – 92,3%.
В структуре финансирования отрасли расходы по выплате зарплаты с начислениями по-прежнему занимают значительный удельный вес – 70,4%, а в отдельных регионах этот показатель значительно выше.
В Дебальцево удельный вес зарплаты составляет 86,9%, Константиновке – 83,8%, Кировском – 82,8%, Докучаевске – 82,4%, Шахтерском районе - 87%, Старобешевском -83,1%, Великоновоселовском - 80,1%.
Удельный вес расходов на приобретение медикаментов и питание больных снизился по сравнению с прошлым годом – на 1% и 0,5% соответственно.
По сравнению с 2009 годом на 0,4% уменьшилась доля затрат на оплату энергоносителей и составила 8,5%.
Соответственно уменьшились капитальные расходы (на 0,5%) и хозяйственные расходы (на 0,6%), которые составили соответственно 5,4% и 4,4% в общей структуре расходов.
Одним из основных показателей финансовой деятельности лечебно-профилактических учреждений является стоимость одного койко-дня. За 2010 год в целом в здравоохранении области средняя общая стоимость одного койко-дня составила 132,9грн., в том числе по медикаментам – 6,74 грн., по питанию – 8,04грн.
Однако, по отдельным регионам области наблюдается противоположная картина.
При среднем показателе удельного веса расходов на медикаменты 7,1% аналогичный показатель в Дебальцево и Константиновке составил 1,9%, Харцызске – 2,1%, Торезе – 2,9%, Шахтерске – 2%, Шахтерском районе – 2,6%, Старобешевском - 2,9%, Першотравневом – 2,2%, Великоновоселовском – 2,8%. На приобретение продуктов питания приходится при среднем удельном весе расходов 3,3% в городах: Дебальцево – 0,4%, Шахтерске и Горловке – 0,6%, Константиновке и Енакиево– 0,8%, Харцызске – 0,7%, Селидово – 0,9%, Володарском районе – 0,4%, Старобешевском и Першотравневом - 0,8%, Тельмановском – 0,9%.
Следует отметить, что именно по этим регионам удельный вес зарплаты превышает 80%.
В 2010 году продолжена практика оказания медицинской помощи населению городов и районов области на основании заключенных между ними договоров.
Но, в большинстве случаев, договора заключаются формально и обязательства по ним не выполняются. За оказанную медицинскую помощь населению Володарским районом перечислено городу Мариуполю только 18,8% от суммы договора, Красным Лиманом городу Краматорску – 57,1%, городу Славянску – 57,7%, Шахтерским районом городу Кировское - 66,6%, городу Торезу – 66,7%.
Анализ взаиморасчетов свидетельствует о том, что зачастую медпомощь оказывается сверх предусмотренных договорами сумм, которые остаются неоплаченными. Примерами тому: в городе Димитрово пролечено жителей Красноармейского района на 404,7 тыс. грн. сверх договора, а в городе Селидово жителей того же Красноармейского района и Новогродовки сверх договоров на общую сумму 665,1 тыс. грн.
В отчетном году учреждениями здравоохранения привлечено внебюджетных средств на сумму 229 млн. грн., в том числе от оказания платных медицинских услуг поступило 95,0 млн. грн. с ростом на 18,5% против 2009 года.
Соотношение объема платных услуг к бюджетному финансированию составило 2,9%.
Многие города активно занимаются привлечением внебюджетных средств: Кировское (8,1%), Харцызск (6,6 %), Мариуполь (5,2 %), Ясиноватая (5,2 %), Красноармейск (5 %), Доброполье (5 %), в которых соотношение объема платных услуг к бюджетному финансированию выше средних показателей по области.
В то же время, значительно ниже среднего уровня показатель в следующих городах: Шахтерск (1,7 %), Авдеевка (1,6 %), Селидово (1,8 %), Красный Лиман (2 %) и районах: Шахтерском (0,8 %), Артемовском (1 %), Амвросиевском (0,7 %), Великоновоселовском (1,3 %). Основная причина – не заключенные договора с предприятиями на проведение медосмотра, что привело к невыполнению плана по платным услугам.
Резервом для увеличения объемов поступлений от оказания платных услуг являются: максимальное использование возможности оказания всего спектра платных услуг в рамках перечня, установленного законодательством, обязательное включение в стоимость услуги суммы расходов на материалы, соблюдение оптимального уровня рентабельности в 20-25 % при формировании цены.
В условиях недостаточности средств анализ материалов проведенных ревизий КРУ за 2009 год свидетельствует о безответственном отношении отдельных руководителей и главных бухгалтеров к использованию бюджетных средств.
Общая сумма финансовых нарушений составила 14,5 млн. грн. При этом имеет место существенный прирост сумм нарушений, которые привели к ущербу и недополучению финансовых ресурсов в целом.
Из общей суммы нарушений, которые привели к убыткам в 2010 году большой удельный вес нарушений связанных с излишним начислением и выплатой зарплаты с начислениями – 117,5 тыс. грн., проведением завышенных расходов по оплате капитальных и текущих расходов – 578,5 тыс. грн., расходов бюджетных учреждений связанных с предоставлением платных услуг, которые необходимо было осуществлять за счет средств специального фонда – 406,5 тыс. грн.
Такие нарушения были установлены в центральной городской больнице г. Харцызска, городской больнице им. Ленина г. Славянска, центральной городской клинической больнице №9 г. Донецка, Волновхской центральной районной больнице, Мариупольской городской больнице №9, Кировской центральной городской больнице.
В общей сумме недополученных финансовых ресурсов в 2010 году основной удельный вес составляют нарушения связанные с недоначислением и невыплатой заработной платы, отпускных и компенсационных выплат работникам лечебных учреждений – 620,0 тыс. грн., а также недополучением собственных поступлений учреждениями от предоставления платных услуг (Мариупольская городская больница №4, городская больница №21 г. Донецка).
Продолжают иметь место нарушения связанные как с завышением в бухгалтерском учете стоимости активов на сумму 4,0 млн. грн., так и с занижением стоимости активов – 2,0 млн. грн.: городская больница им. Ленина г. Славянска, Краснолиманская центральная районная больница, Белицкая городская больница, городская больница №5 г. Донецка.
В результате 42 должностных лица привлечено к административной ответственности на общую сумму 54,1 тыс. грн., к дисциплинарной ответственности – 208 ответственных лиц, 435 должностных лиц привлечено к административной ответственности по статье 164-2 Кодекса об административных правонарушениях на общую сумму 77,3 тыс. грн. Составлено 20 протоколов, которые направлены в суд, материалы по 21-й ревизии переданы на рассмотрение правоохранительным органам. По результатам ревизий применено 37 финансовых санкций в виде приостановки операций с бюджетными средствами.
Распределение ассигнований на здравоохранение в разрезе административно-территориальных единиц осуществляется по единому принципу по Формуле, которая предусматривает переориентацию исчисления плановых трансфертов исходя не из существующей сети, а в расчете на жителя.
Вместе с тем, при равных финансовых условиях руководители городов и районов при формировании бюджета по-разному определяют приоритеты направления имеющихся средств. В ряде случаев средства направляются не непосредственно на лечение больных, а в первую очередь обеспечивается содержание штатных должностей, причем не всегда с учетом нагрузки и наличия вакансий. При отсутствии полноценного финансирования имеющейся сети не происходит ее оптимизация. К тому же имеющиеся ограниченные средства используются нерационально и неэффективно.
Донецкая область включена в пилотный проект по реформированию здравоохранения, который предполагает как организационно-структурную перестройку отрасли, так и финансово-экономическую.
Основная задача финансово-экономической перестройки состоит в:
- перераспределении ресурсов между учреждениями первичного, вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи;
- концентрации бюджетных средств для оказания первичной медицинской помощи, включая неотложную, - на районном/городском уровнях, для оказания вторичной, третичной и скорой медицинской помощи – на областном уровне.
Централизация средств территориальных общин на уровне районного/городского бюджета произошла с 1 января 2011 года.
Концентрация финансовых ресурсов на уровне областного бюджета должна произойти с 1 января 2012 года, что позволит осуществить структурную перестройку в рамках единого медицинского пространства, избежать необходимости заключения договоров по межбюджетным расчетам.
По видам оказания медицинской помощи (первичная, вторичная, третичная и скорая) разрабатываются типовые бюджетные программы, которые являются составляющей программно-целевого метода в бюджетном процессе.
Основная цель программно-целевого метода заключается в переходе от идеологии «содержание бюджетного учреждения» к «государственному заказу медицинских услуг». При внедрении программно-целевого метода возможно установление непосредственной связи между выделением бюджетных средств и результатами их использования.
Изменение финансового механизма предполагает введение заказчиков и плательщиков за медицинские услуги на основе договоров, мониторинг выполнения договорных обязательств, новые методы расчетов стоимости медуслуг, ориентированные на количественные и качественные показатели и стимулирование медперсонала. То есть – создание возможностей для рационального хозяйствования, а также постепенного перехода к оплате медицинских услуг.
И достичь поставленных задач можно лишь при условии координации и эффективного сотрудничества всех уровней власти и органов местного самоуправления.
Однако на местах формируется политика выжидания вместо активного участия в усовершенствовании системы.
Поэтому основной задачей в ходе подготовки к предстоящим финансово-экономическим изменениям являются:
- Изучение существующей сети и коечного фонда с учетом реальных нужд населения и финансовых возможностей бюджетов.
- Проведение анализа использования имеющихся ресурсов.
Однако под анализом имеется в виду не простая констатация процентного выполнения сметы по кодам экономической классификации, а экономико-статистический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. Он базируется на методе ступенчатого распределения расходов, что позволяет провести расчеты прямых и непрямых затрат по каждому подразделению учреждения. При этом анализируется широкий спектр индикаторов и параметров, которые отображают результаты работы и структуру расходов каждого подразделения.
Данные анализы не проводятся ни в одном учреждении. Даже разделение расходов на содержание стационаров и амбулаторно-поликлинической службы по больнице очень условно, поскольку фактического учета затрат отдельно по направлениям не ведется. Хотя на основе существующих статистических и бухгалтерских отчетов возможно проведение анализа расходов, который покажет значительную неэффективность их размещения, в частности, с точки зрения соотношения сложности лечебного процесса в отделении и фактических расходов бюджетных и специальных средств.
Такой анализ является одним из ведущих факторов для принятия обоснованных управленческих решений для повышения эффективности использования ресурсов.
Международный опыт финансирования здравоохранения свидетельствует, что простое увеличение расходов не приводит к улучшению качества работы всей системы здравоохранения. Поэтому все страны, даже более богатые, чем Украина, больше внимания уделяют повышению эффективности размещения имеющихся ресурсов (персонал, оборудование, здания, финансы) как в отдельных лечебных учреждениях, так и в целом по городу или району.
Выполнение вышеперечисленных задач позволит подготовить учреждения и сотрудников к работе на договорных началах с оплатой за объемы оказываемых медицинских услуг».

Источник: Донецька обласна державна адміністрація | Прочитать на источнике