Александр Демьянов: Кто прошел школу БСМП, тому уже ничего не страшно

Ежегодно больница скорой медицинской помощи принимает около 7 тысяч больных. Из них ургентных, требующих неотложной медицинской помощи, – 85-90 процентов. В среднем ежесуточно таких больных, попавших в аварию, получивших неожиданную травму, с приступами заболеваний поступает в БСМП около 50 человек. Николаев – один из 14 городов Украины, где есть больница скорой медицинской помощи, которая является членом сообщества БСМП Украины. Эта больница отличается от других лечебных учреждений тем, что принимает больных, требующих срочной помощи, круглосуточно. Основная задача врачей – быстро сориентироваться в создавшейся ситуации, принять решения, выводить больных из состояния шока и сразу же оказывать медицинскую помощь, в ее числе – срочные операции. Врачи знают: кто прошел практику в БСМП, тому никакие лечебные учреждения не страшны. Уже четыре года больницу скорой медицинской помощи возглавляет врач высшей категории, депутат городского совета Александр Демьянов. Медицина не стоит на месте, двигается вперед, стоит на пороге перемен и реформирования. Что изменилось за последние годы в БСМП, мы попросили рассказать Александра Демьянова.
– Изменилось многое, но проблем и сейчас хватает. Они обозначились еще тогда, когда я принимал больницу. В основном – коммунального характера. Плачевным было состояние палат, кабинетов, операционных, ординаторских. Сразу было взято стратегическое направление на улучшение качества пребывания больного, его лечения в стационаре, бытовых условий, которые со всем этим связаны. Одному мне никак было не справиться со всеми проблемами. Большое значение имело то, что моим предшественником, бывшим главным врачом А.Л. Яровым был сформирован коллектив – самое главное богатство больницы. И что этот коллектив сохранен до сих пор, считаю и своим достижением. Но сложность заключается в том, что нет мотивации, стимула для работы сотрудников БСМП. Помимо «кнута», должен быть еще и «пряник». Так вот этого «пряника», я считаю, и не хватает. В БСМП намного труднее и напряженнее работа, чем в любом плановом лечебном учреждении, а ставки у медицинских работников одинаковые. В качестве стимула мы даем возможность врачам обучаться на курсах повышения квалификации, посещать семинары и научные конференции. Это дает новые знания для хирургов, терапевтов, урологов, травматологов. Но этого мало. Уравниловка в оплате труда иногда приводит к тому, что очень хорошие врачи уходят в поисках работы поспокойнее с такой же зарплатой и с меньшей нагрузкой. Получается, что БСМП является ведущим лечебным учреждением по кадровой подготовке. В Киеве, например, решили за счет городской власти доплачивать за интенсивность работы в больнице скорой медицинской помощи. Это разумно, потому что проблема кадров особенно болезненно затрагивает БСМП. Медицина – наука сама по себе консервативная. И любой радикализм или перемены в коллективе приводят к тому, что потери измеряются не в гривнях, а в человеческих жизнях.
– А сколько человек работают в БСМП?
– Всего – 670 человек. Это и медработники, и немедицинский персонал (санитарки, водители, хозяйственная часть). Из них – около 150 человек врачей. Но просто прооперировать или поставить диагноз – не всегда является основополагающим в лечении. Большое значение имеет уход за больными. Не так давно мы общались с коллегами на конференции нейрохирургов в Хельсинки. Финны спросили нас, какая летальность в отделении нейрохирургии и рассказали, что у них этот показатель намного меньше. Как потом выяснилось, в Хельсинки, в такой же больнице, как наша, в нейрохирургическом отделении на 60 коек работают 160 штатных медсестер. И этого, сказали финны, не хватает для послеоперационной реабилитации больных. У нас же на такое количество коек – 20-25 медсестер, а учитывая посменную работу, получается, что две медсестры обслуживают 60 лежачих больных. Кто хоть раз ухаживал за лежачими родственниками, тот знает, что это такое. Справиться – нереально. И, конечно, помимо основной работы, ожидать от санитарок и медсестер еще улыбок, хорошего настроения, задушевного разговора с больным не приходится. По-прежнему острым остается проблема взаимоотношения пациента и медицинских работников. К сожалению, те преобразования, которые мы делаем в больнице, не всегда находят должного отклика со стороны пациентов. Не знаю, в чем причина, то ли у нас такой менталитет, то ли маловато культуры, но часто на только что отремонтированных стенах появляются надписи – кто здесь был, кто чем болел. Становится больно и обидно и нет настроения продолжать ремонты. Нередко приходится слышать брань и ругань в адрес медицинских работников и даже драки в приемном отделении. Мы добились, чтобы в приемном покое был постоянный милицейский пост. Это в театр люди ходят с хорошим настроением, а к нам – больные со своими болью и обидой. А с другой стороны, медицинские работники – обыкновенные люди. Существует даже такой термин: «синдром эмоционального истощения», это относится к медработникам, как ни к какой другой профессии. Сейчас на каждом этаже установлены специальные ящики «Пошта головного лікаря». Каждую неделю я выбираю письма больных. В них есть и благодарности, и предложения по улучшению работы больницы, есть, безусловно, и жалобы. Я сам стараюсь подойти к больному и на месте решить все проблемы. Конечно, человек с подорванным здоровьем всегда прав, к нему нужно относиться бережно, прислушиваться к его просьбам и жалобам.
– Наверное, вам не приходится надеяться на то, что штат будет увеличен в ближайшее время? Как нужно построить работу, чтобы справиться с наплывом ургентных больных, вернуть их к жизни, отправить домой здоровыми и с хорошим настроением?
– Сегодня мы видим, насколько была правильно построена работа, когда создавалась служба скорой медицинской помощи. На тот момент это были передовые методика и технология. Ставилась задача: сконцентрировать в одной больнице все специальности, способные оказать медицинскую помощь практически при любой политравме. Такова жизнь, что люди ежедневно попадают в ДТП, железнодорожные и автомобильные аварии, чрезвычайные происшествия, связанные с техногенными или климатическими условиями, – БСМП готова принимать на себя поток больных, которых не может принять любая другая больница планового характера. У нас есть клинические и диагностические отделения. К клиническим относятся два хирургических, токсико-терапевтическое, урологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, отделение реанимации. Это те отделения, которые оказывают непосредственную медицинскую помощь, оперирующие. Ко второй группе относятся приемно-диагностическое, лучевой диагностики и патогистологическое. Безусловно, нам не хватает некоторых специальностей хирургического профиля, таких как челюстно-лицевой хирургии, ожоговой, микрохирургии с пластикой, но они есть в других лечебных учреждениях города. Мы очень взвешенно подходим к перепрофилированию коек, если такая необходимость возникает.
– А к перестройке методов лечения, освоению новых технологий и аппаратуры, улучшению бытовых условий медицинских работников и больных?
– Это совсем другое дело. Могу сказать с уверенностью, что политика больницы, которая была взята четыре года тому назад на улучшение состояния больных в БСМП, в этом году достигла заметных результатов. Последнее, что нам удалось добиться – это капитальный ремонт крыши по новым технологиям, который сейчас в стадии завершения. После многочисленных просьб и администрации больницы, и начальника городского управления охраны здоровья Ларисы Дергуновой наша мольба была услышана, и в этом году при помощи и фракции Партии регионов и непосредственном участии главы облгосадминистрации Николая Круглова мы пришли к мнению, что установка новой крыши здания больницы не только укроет нас от дождя, но также будет стимулом и поддержкой энтузиазма сотрудников больницы, которые очень часто за свои средства проводят ремонт в отделениях. Скажу откровенно, если бы не спонсорская помощь, то вряд ли с нашим скромным бюджетом мы могли бы столько сделать. Ремонт крыши для нас многие годы являлся неразрешимой проблемой, ее постоянно ремонтировали, а она все равно протекала. Теперь с использованием специального импортного надежного покрытия все проблемы с протеканиями будут сняты. Мы сможем начинать косметический или капитальный ремонт помещений на пятом этаже. Здесь находится одно из самых тяжелых отделений – токсико-терапевтическое, в котором лежат, как правило, люди, неблагополучные в социальном плане (наркоманы, алкоголики, суицидальники), и, конечно, ожидать спонсорской помощи в этом отделении не приходится. Поэтому наш главный спонсор - предприниматель Э.А. Погосов, который уже отмечен почетным званием «Горожанин-2010» за благотворительность, пообещал, что приступит к ремонту в токсико-терапевтическом отделении. До этого Эдуард Аркадьевич за свои средства полностью отремонтировал урологическое отделение, подсобные помещения, а еще установил в палатах холодильники, телевизоры, оборудовал компьютерный уголок для администрации отделения. Каждый, кто зайдет в БСМП, теперь видит, что изменения есть. Общими усилиями мы сделали так, что ходить на работу приятно: отремонтированы сестринские, ординаторские, все санузлы, бытовые условия налажены. Были привлечены благотворительные средства. Думаю, что в ближайшее время в больнице будет создан опекунский совет, куда мы в первую очередь привлечем и спонсоров. Сегодня безусловным лидером благотворительной и моральной помощи является Э.А. Погосов. Также в опекунском совете нужны люди, которые своими силами достигли каких-либо значимых результатов в своей работе, с жизненным опытом, осведомленных с медицинскими потребностями города. Я бы пригласил экс-прокурора области Николая Степановича Стоянова, который сделал капитальный ремонт операционного блока, хирургического отделения №1, реанимации. Наверное, я не мог бы оставить вне опекунского совета директора предприятия «ТехноторгДонсервис» Игоря Ивановича Калюжного, человека, который не просто помогает, но и всегда интересуется состоянием дел в больнице, по мере своих возможностей поддерживает нас. При помощи благотворительных средств БСМП сделала заметный шаг вперед по внедрению новых методик и технологий. Учитывая то, что развитие медицинских технологий идет очень большими темпами, нам тоже не хотелось бы отставать. Наши врачи уже освоили методы лапараскопической хирургии (т.е., операции без разрезов, через проколы), которые уменьшают количество послеоперационных осложнений и сопутствующих патологий. Уже подготовлены 12 хирургов, которые могут выполнять эти операции в любое время суток. Эта методика начала действовать еще при главном враче А.Л. Яровом, тогда был закуплен первый аппарат. Сейчас Анатолий Леонтьевич, как начмед по хирургии, курирует эту отрасль и заинтересован в развитии лапароскопической хирургии. Совсем недавно при помощи городского совета, мэра В.Д. Чайки, управления охраны здоровья при содействии депутатского корпуса больница приобрела так называемую «Арку» для рентген-сопровождений в операционных. Это система, которая позволяет во время операций контролировать опорно-двигательный аппарат, выполнять миниинвазивные операции с применением металлических инплантантов при переломах конечностей. Сегодня у нас выполняются такие операции на европейском уровне. Аналогичный аппарат («лего-конструктор») нейрохирурги используют для стабилизации позвоночника после переломов. С этими пластинами из титано-никелевых сплавов человек может ходить всю жизнь, организм не отторгает его, а в случае необходимости пластина убирается. С помощью спонсоров (клуб «Монарх», ресторан «Коралл») нами приобретена биологическая сварка. У нас она действует уже два года. Это когда некоторые биологические ткани (брюшины, кишечника) не сшиваются, а свариваются электрическим током. В Николаеве такой аппарат есть только в БСМП. Сварочный аппарат модернизируется, и сегодня осваивается сварка сосудов. С помощью еще одного спонсора, компании «Нибулон» и его генерального директора А.А. Вадатурского, приобретен ультразвуковой диссектор, который позволяет выполнять операции на головном мозге, на паринхиматозных органах – печени, почках, селезенке, а также удалять гематомы, опухоли, метастазы без повреждения окружающей ткани. В этом году ультразвуковой диссектор дополнен коагулятором, который уже закупил для больницы директор «ТехноторгДонсервиса»
И.И. Калюжный. В последнее время централизованным путем, по линии областного управления охраны здоровья, мы получили высокотехнологичную дыхательную аппартуру. Аппараты для вентиляции легких «Рафаэль», «Карина», наркозную станцию «Леон» помогла приобрести для больницы Светлана Григорьевна Хотина. Сегодня это самые современные аппараты, которые помогают «вытягивать» даже тех больных, которые длительное время находятся в коме. Благодаря этому нам удалось значительно снизить летальность в реанимационном отделении. Заведующая отделением Галина Сербенюк уделяет огромное внимание подготовке к современным методам анестезии и послеоперационного ведения больных. Все специалисты прошли курсы по работе с этими аппаратами, нейрореанимации. Еще одно новшество – эндоваскулярные операции – через сосуды. Это позволит значительно снизить летальность, особенно у больных с тяжелым панкреатитом. Эта методика только осваивается. Наш хирург Сергей Иванович Тропанец очень верит в ее эффективность. Уже есть первые положительные результаты. В городе добрая слава идет об урологическом отделении. Это потому, что там работают квалифицированные врачи. Городской уролог А.И. Нанаров выполняет большой спектр хирургических операций на мочеполовой системе, и многие больные ему обязаны быстрым выздоровлением. Александр Иванович, быстро сориентировавшись в новаторских идеях, занялся эндоскопической урологией, умеет модернизировать уже освоенные технологии, улучшает виды, объемы операций. Любого человека, за которого взялся А.И. Нанаров, можно только поздравить с хорошим выбором врача. Это, конечно, далеко не все.
– Что бы вы, как главный врач, еще хотели приобрести для БСМП?
– Свои мечты я не буду озвучивать, потому что это всего лишь желания, не подкрепленные конкретными действиями. Для нас любой новый инструмент, который может решить исход операции, очень важный. Мы благодарны всем людям, которые помогают больнице, хотя понимаем, что время не совсем располагает к этому. Во многом нам удалось решить проблемы, но некоторые еще остаются. У нас есть мечта - обеспечить больницу надежным энергоисточником. БСМП, хоть и является объектом первой категории энергоснабжения, все же имеет электрогенераторы ветхие, старенькие. Нерешенной у нас остается проблема медикаментозного обеспечения. Это проблема не только нашей больницы, медучреждений города, а и всей Украины. В этом году на одного больного в день больнице выделяется от 7 грн. 40 коп. до 9 грн. 80 коп. К сожалению, сейчас увеличилось количество больных с поздними обращениями и запущенными болезнями. Одной из причин считаю неконтролируемую продажу медикаментов в аптеках и самолечение, что приводит к запущенности здоровья. Человек почувствовал себя плохо, заходит в аптеку и говорит: «А что бы вы мне порекомендовали?». Не может аптекарь назначать лечение в силу его образования, не имеет права. Мне кажется, что контроль за медикаментами на 20-30 процентов решит вопрос финансирования лечебных учреждений.
– Каким, на ваш взгляд, должно быть реформирование здравоохранения?
– Безусловно, оно коснется и нас. На мой взгляд, это будет перепрофилирование коечного фонда, потому что на самом деле койка стационара государству обходится очень дорого. В Европе больные стараются как можно меньше находиться в больнице, вскоре после операции чаще лечатся на дневных стационарах, медикаментозно на дому. Нынешнее время заставляет нас экономить каждую копейку, это вынужденная необходимость. Конечно, государственное здравоохранение никто не сделает прибыльным, но менее растратным сделать возможно. А вообще любая идея по реформированию здравоохранения должна подкрепляться материально-технической базой. А еще – должна быть заинтересованность самих пациентов в своем здоровье. Этот фактор я бы поставил на первое место. Пока наши люди не будут заинтересованы в собственном здоровье, проходить регулярно профилактические обследования, никакие медики им не помогут.
Екатерина Наточа.Фото Александра Кремко.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике