«Мы просим, умоляем: спасите нас!»

В редакцию «Украины-Центр» пришло письмо от больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которые живут благодаря аппаратам гемодиализа («искусственная почка»): «Всем больным, которые проходят гемодиализ в Кировоградской областной больнице, очень плохо, и их состояние с каждым днем ухудшается… Большинство из нас уже не может ходить. Мы боимся идти на гемодиализ, но иного способа жить у нас нет. Мы столько лет просим помощи у власти всех уровней: сжальтесь же над нами – сделайте в области нормальный гемодиализный центр. Человеческая жизнь – это наибольшая ценность. Мы просим, умоляем: спасите нас!»
Согласитесь, такие строки берут за душу. А ведь эти шестьдесят человек, которым сегодня проводят гемодиализ в областной больнице, – еще счастливчики. В очереди на аппарат искусственной почки стоит еще сто сорок человек, которые имеют шанс попасть на жизненно необходимую процедуру только в том случае, если кто-то из шестидесяти «счастливчиков» умрет. Но и это только вершина айсберга. По неофициальным данным, в гемодиализе нуждаются гораздо больше жителей области. Говорят, иногда на местах врачи просто не ставят диагноз «хроническая почечная недостаточность» и не направляют больных на гемодиализ – не из-за некомпетентности и, конечно, не по злому умыслу, просто не хотят давать напрасную надежду и зря мучить пациента.
- Больным с ХПН V стадии показан гемодиализ три раза в неделю. То есть, во-первых, человек должен обязательно переехать в областной центр – только здесь есть аппараты, - объясняет врач, который почему-то настойчиво попросил не называть его фамилии. - Во-вторых, учитывая очередь, большинство этих пациентов имеет небольшие шансы дожить до гемодиализа. В-третьих, нормально жить на гемодиализе может только человек со средствами. Саму процедуру оплачивает бюджет, но сопутствующие медикаменты, необходимые для поддержания нормального качества жизни, стоят дорого. Минимум для того, чтобы человек жил, а не агонизировал, - где-то полторы тысячи в месяц, а может быть и пять тысяч, и семь... А пенсия инвалида первой группы, по-моему, менее тысячи (все пациенты с ХПН V стадии – инвалиды первой группы). И это навсегда, до конца жизни. Прекращение лечения на аппаратах гемодиализа для больных с ХПН – это верная смерть через неделю. Должен ли врач в таком случае говорить сельской бабушке, что ей нужно переехать в Кировоград и встать на очередь?.. Ну потом просто констатируется, что больной умер от отека легких или мозга, от остановки сердца – это не вранье, так и есть, просто никто не уточняет, чем вызван отек.
Мы обращались к чиновникам от медицины, в отделение интенсивной терапии областной больницы, где, собственно, и проводится гемодиализ, к главному нефрологу области, к другим кировоградским и некировоградским медикам. Большинство врачей и чиновников, так или иначе имеющих отношение к проблеме, или вообще уходили от разговора под разными предлогами, или, после долгих уговоров, соглашались на анонимное интервью. В принципе единственный, кто согласился ответить на наши вопросы, - заместитель начальника областного управления здравоохранения Александр Скрипник, - рассказал не так уж много, но и за это ему огромное спасибо.
В целом понятно, что корень проблемы - в финансировании. Сама процедура гемодиализа стоит очень дорого - по разным источникам, от 1000 до 1200 гривен за один сеанс (а их должно быть три в неделю - 156 в год). Понятно, что сам пациент оплачивать такое лечение никак не может. По словам Александра Скрипника, на одного больного из бюджета тратится около 170 тысяч в год, на шестьдесят пациентов, таким образом, - больше десяти миллионов (для сравнения - примерно столько же выделяется на поддержание всех больных сахарным диабетом в Кировоградской области). И что важно: государственной программы по почечной недостаточности нет, то есть все эти затраты ложатся исключительно на местные бюджеты, в нашем случае - на областной.
И это только стоимость расходных материалов. Сами аппараты для гемодиализа стоят миллионы долларов, и они совершенно бесполезны без специальных систем очистки воды: за четыре часа стандартного сеанса гемодиализа кровь пациента контактирует со 120 литрами воды, причем любая примесь в этой воде может угрожать жизни пациента.
В Кировоградской областной больнице одиннадцать гемодиализных аппаратов, большинство из них получены по линии гуманитарной помощи - переданы через различные фонды из европейских больниц, где их, как вы понимаете, заменили более современными. Система водоочистки не менялась с 1997 года. Недостаточное качество очистки воды и изношенность самих аппаратов, по мнению специалистов, могут быть причиной ухудшения состояния пациентов.
Приходилось слышать еще одно объяснение: в некоторых украинских больницах (в том числе и в Кировоградской областной) проводят ацетатный диализ, который большинство пациентов переносит очень плохо. В более продвинутых медучреждениях (клиника Шалимова, диализные центры «Фрезениус») давно перешли на бикарбонатный диализ, который не так вреден для организма. Приведу одно, может, и не самое компетентное, зато неанонимное мнение по этому поводу. Лариса Слюнченко - волонтер организации «Ликар.Инфонд», которая помогает родителям больных деток собрать средства на лечение и операции. Лариса, которая похоронила маленькую дочку, болевшую ХПН, уже много лет опекает восемнадцатилетнюю Алену Аносову из села Макариха Знаменского района. Я даже не успела задать Ларисе вопрос, только сказала, что в редакцию «УЦ» пришло письмо от пациентов, находящихся на диализе.
- И что пишут? Плохо им, да? - почему-то сразу догадалась Лариса. - Хотите правду? Они же там сдохнут все! Ацетатный диализ - для многих вообще смерть, а там и раствор бывает некачественным, и вместо трех процедур в неделю часто проводят две. А вы еще учтите, что большинство гемодиализных больных в Украине заражены гепатитом С. Когда Алену уже не могли держать на диализе в институте Шалимова, то выписали в Кировоград (бесплатный гемодиализ можно получить только по месту прописки. - Авт.), там удалось договориться, заплатили благотворительный взнос. Но через несколько месяцев такого диализа Алена в семнадцать лет весила 35 кг, не могла ходить - мама ее на руках носила. А потом девочка пережила клиническую смерть - спасибо вашим реаниматологам, что спасли, надежд было немного. Нам удалось перевести ее назад в Шалимова, и она нормально себя чувствует! Сейчас ее готовят к повторной операции по пересадке почки в Белоруссии (пятого мая 2009 года Алене пересадили почку ее мамы, но через полтора года донорская почка отказала. - Авт.). Вы вот постарайтесь узнать, сколько больных из Кировоградской области переехали в Черкасскую, когда там открыли современный гемодиализный центр «Фрезениус»… Хотя вряд ли узнаете. Врачи нефрологического отделения вообще ничего никому не говорят - это позиция руководства такая. Мы туда привозили «Интер», так у Алены в палате тут же повесили шторы, постелили ковры и упрашивали ее говорить, что ей диализ проводят три раза в неделю, а не два. Зачем? Нищая больница, нищее отделение, где нет средств ни на диализ, ни на шторы. Так об этом же кричать нужно, а не скрывать!
Что касается достоверности информации о том, что в Кировоградской областной больнице иногда бывает некачественный раствор для диализа, то по этому вопросу нам не удалось получить даже анонимного комментария. Впрочем, то же самое и с периодичностью процедур, хотя косвенно слова Ларисы Слюнченко подтверждает официальная статистика. Процитирую документ «Про виконання обласної програми „Центральний регіон-2015” за І півріччя 2011р.»: «Станом на 01.01.2011р. на базі відділення інтенсивної терапії та екстракорпоральних методів детоксикації обласної лікарні отримують лікування методами замісної ниркової терапії (гемодіалізом) 65 пацієнтів, проводиться 6500 гемодіалізів на рік». Здесь, конечно, есть свои нюансы, но в целом выходит сто процедур на одного больного за 52 недели. Я правильно поняла статистику, господа врачи и чиновники?..
Такие же проблемы во всех областях Украины. Мест на гемодиализе нет нигде, смертность счастливчиков, попавших-таки на гемодиализ, по меркам ВОЗ, чудовищная: 36% умирает в первые пять лет лечения, 15,5% - до 10 лет и 2,5% - до 15 лет. Притом, что в нашей стране на гемодиализ попадают в основном молодые люди, средний возраст пациента на диализе - 42 года… И все-таки в Кировоградской области все даже хуже, чем в целом по стране. Например, в маленькой и тоже довольно бедной Ивано-Франковской области - семь (!) государственных центров гемодиализа, в Черкассах и Чернигове, в прошлом и позапрошлом году, соответственно, открыты суперсовременные центры «Фрезениус». В принципе такой центр планировалось открыть и в Кировоградской области. В программе «Центральный регион - 2015» отдельным абзацем прописано: «…розширення надання медичної допомоги хворим з термінальною стадією ниркової недостатності шляхом створення в 2011-2012 роках обласного гемодіалізного центру на базі обласної лікарні та його філій в містах обласного значення із залученням коштів державного бюджету України для закупівлі відповідного медичного обладнання», а за первое полугодие 2011 г. уже официально отчитались по этому поводу: «Орієнтовна потреба у створенні обласного центру для лікування 150 хворих, з розрахунку у необхідності проведення 3-х гемодіалізів на тиждень, становить 23400 гемодіалізів на рік. У 2011 році за рахунок гуманітарних поставок фірми “Фрезеніус” в область планується отримати 14 гемодіалізних установок». На каком этапе эти переговоры сейчас, выяснить пока не удалось.
Суть предложения немецкой компании, как объяснил нам заместитель начальника областного управления здравоохранения Александр Скрипник, сводилась (или все еще сводится?) к следующему: «Фрезениус» бесплатно поставляет все необходимое оборудование для открытия гемодиализного центра в областной больнице, одной из городских больниц Кировограда и в г.Александрия, при условии, что расходные материалы для диализа будут, как и сейчас, закупаться за бюджетные средства. Лечение в аналогичных центрах фирмы «Фрезениус» стоит дороже, чем в областной больнице, - около 1400 грн. за один сеанс. Правда, в этот тариф заложены и расходы на зарплату персонала, и плата за коммунальные услуги (которые в областной больнице оплачиваются по другим статьям бюджета), и поддерживающие препараты. В начале этого года власти обеих областей - и Черкасской, и Черниговской - отказались оплачивать услуги «Фрезениуса», ссылаясь на разницу в тарифах с областными больницами и то, что бюджетные деньги должны тратиться исключительно в государственных больницах. Конфликт до сих пор не исчерпан. Кто здесь прав, кто виноват, судить не нам. Но понятно, что грандиозные планы о создании гемадиализных центров в десяти областях, которые озвучивали представители «Фрезениуса» в 2009-м, уже вряд ли сбудутся.
В связи с разговорами об открытии гемодиализного центра мы вспомнили о трех (опять же, гуманитарных, бэушных) аппаратах искусственной почки, которые торжественно передали пару лет назад в первую городскую больницу. Увы, так они там и стоят - систему водоочистки меценаты не купили. Может быть, эти аппараты стоило бы передать в областную больницу, чтобы еще несколько ХПНщиков получили шанс дожить до лучших времен?..
Очень хотелось бы получить компетентные и неанонимные ответы на этот и на другие вопросы, поднятые в материале, в первую очередь от главного нефролога области Анатолия Гатича и начальника областного управления здравоохранения Николая Бенета, ну и, конечно же, от тех, для кого гемодиализ - единственный способ продлить жизнь…

Источник: Еженедельник «Украина-Центр» Кировоград | Прочитать на источнике