Ни «скорой», ни врачей

ПОЧЕМУ МЕДИКИ В УКРАИНЕ НЕ СПЕШАТ НА ВЫЗОВЫ К ПАЦИЕНТАМ «Скорая помощь» не хочет приезжать на вызовы. С такой проблемой все чаще начали сталкиваться украинцы. Люди ругают врачей, медреформу, и.о. министра здравоохранения Ульяну Супрун, но в Минздраве уверяют, что проблема раздута искусственно, а на самом деле чиновники, наоборот, пытаются улучшить работу экстренной медпомощи. В проблеме разбиралось издание "Апостроф". «ГОРЯЧИЕ» ВЫЗОВЫ
Историй, когда «скорая» не выехала на вызов, – масса. Украинцы ругают медреформу и новые правила, но на самом деле официально правила работы «скорой» не менялись уже 9 лет.
Согласно приложению к приказу Минздрава №370 от 2009 г., «скорая» обязана приезжать к пациентам по таким причинам: судороги; внезапное расстройство дыхания или боль в грудной клетке; резкие боли в животе; головные боли, сопровождаемые тошнотой; резкое нарушение речи и слабость в конечностях; кровотечения и рвота кровью; острые отравления; нарушение состояний беременности; гипертермический синдром; анафилактический шок; тепловой удар или переохлаждение; укусы животных и змей; переломы; ожоги; травмы головы; тяжелые ушибы; асфиксии (это когда человек задыхается). Также бригада «скорой» должна приехать на место несчастного случая или чрезвычайной ситуации.
Но есть в документе один пункт, который трактуется неоднозначно. Звучит он так: «другие состояния, угрожающие жизни и здоровью человека». Определить, что угрожает жизни и здоровью пациента, а что нет, должен диспетчер.
«Повышенное давление, горячка или температура у ребенка – это не вызов на экстренную медицинскую помощь», – говорила Ульяна Супрун.
«Температура 40 для ребенка – это повод, чтобы выехала «скорая». Она очень быстро может привести к летальному исходу, ведь это может быть воспаление легких, острый перитонит, менингит, когда время идет на часы, нужны антибиотики и срочная реанимация. А это уже экстренная медицинская помощь, – уверяет председатель правления благотворительной организации «Международная медицинская помощь» Илья Богомолов. – По телефону тут не полечишь. Разобраться в таких случаях может только врач на месте».
С одной стороны, логику Минздрава понять можно: в Украине необходимо переломить тенденцию, когда «скорая помощь» воспринимается людьми как такси или «служба семейных врачей по вызову», а не медицинское подразделение, обязанное оказывать помощь при угрозе для жизни человека.
По словам Ульяны Супрун, непрофильные вызовы – огромная проблема для «скорых». Так, в 2015 г. в Украине было зафиксировано 9 млн. вызовов, и только 2,5 млн. пациентов были госпитализированы. «Остальным или оказали помощь на месте, или «скорая» на самом деле была им не нужна», – отмечала Супрун.
С другой стороны, диспетчер по телефону не всегда способен объективно оценить состояние больного, чтобы сделать вывод, под угрозой жизнь человека или нет.
Кстати, для обычного человека разницы между «скорой» и «неотложкой» нет, но на самом деле она существует. Если «скорая» обязана приехать за 10-20 минут по одной из причин, описанных выше, то у «неотложки» таких нормативов нет, она может ехать и час, и два, но зато приедет, например, при обострении хронического заболевания, чего «скорая» делать не будет.
В итоге в Минздраве решили внести изменения в собственный приказ и обновить перечень случаев, когда скорая помощь обязана приехать на вызов. Почти все пункты старых правил сохранились, но получили уточнения, меняющие суть вопроса.
Например, если сейчас «скорую» можно вызывать при гипертермическом синдроме (резкое повышение температуры тела), то по новым алгоритмам врачи «скорой» приедут к пациенту при температуре от 39 и выше, а жаропонижающие препараты не подействовали. Кроме того, сейчас «скорую» можно вызвать при любых видах переломов, ушибов, травмах головы. В будущем это можно будет сделать только при травмах, угрожающих жизни.
Спикер Минздрава Александр Ябчанка прогнозировал, что новые правила вступят в силу к концу октября, однако другой источник в ведомстве заверил, что процедура их согласования затянется и, как минимум, до конца года еще будут действовать старые правила.
ПРИДЕТ ЛИ ВРАЧ?
Пациентам, которым «скорая» не положена, в Минздраве советуют обращаться либо в «неотложку» (в Киеве по единому номеру «103» с сентября совместили эти две службы), либо к врачам семейной практики. Но проблема в том, что и семейные врачи не всегда готовы прийти домой к пациенту.
«У нас маленькие дети заболели. Врач говорит: «Не приду, не обязан». Консультирует по телефону, температура и дальше держится. «Скорая» говорит: «У вас запущенная ангина, вам нужна консультация педиатра». Замкнутый круг. Но если сказать педиатру: «Вот 300 грн», то он прибежит через полчаса», – жалуется Ксения Званцева.
Согласно приказу Минздрава №504, семейный врач действительно не обязан приходить домой к пациенту, как это было раньше. «Врач по предоставлению первичной медицинской помощи может принять решение о предоставлении отдельных услуг первичной медицинской помощи по месту проживания (нахождения) пациента или с использованием средств телекоммуникации», – сказано в приказе. То есть врач «может принять решение», а может и не принять.
«На практике это означает, что врач решает сам, когда есть основания идти домой к пациенту, а когда – нет, – поясняет член общественного совета при Минздраве, семейный врач Евгений Гончар. – Раньше был перечень состояний, когда нужно приходить домой, но на практике почти всегда нужно было идти. Это приводило к тому, что около 80% вызовов были необоснованными. В принципе, состояний, которые еще не требуют вызова экстренной медицинской помощи, но уже не позволяют пациенту прийти в больницу самому, не так и много. Поэтому семейные врачи все меньше ходят на вызовы».
По словам Е.Гончара, получить объективную информацию о состоянии пациента действительно можно в телефонном режиме. «Не всегда, но в большинстве случаев – можно. Например, мы же не можем ходить домой к пациентам на все порезы пальцев только потому, что существует вероятность заболеть столбняком. Такая вероятность очень низкая, и это вопрос оценки риска», – говорит он.
Впрочем, у пациента всегда остается выбор: расстаться с врачом, который не приходит на вызов, и подписать декларацию с новым. Но есть нюансы.
«Или вы подписываете декларацию с врачом, у которого много пациентов, а значит, с большей вероятностью у него больше практики и он принимает более правильные клинические решения, или вы подписываете декларацию с врачом, который имеет меньше пациентов, но и меньше практики, зато будет ходить на вызовы», – резюмировал Е.Гончар.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике