Грипп: «война» на нашей «территории»

… Картинка из жизни, как говорится, «достойная пера»: недавно из одной николаевской маршрутки, набитой под завязку едущим с работы людом, буквально силком вытолкали чихающего и кашляющего на весь салон пассажира. Поступок, разумеется, не из разряда гуманных, и хорошо, что случилось это не на ходу. Но память о прошлогодней небывалой эпидемии «калифорнийского», или «свиного», гриппа типа A (H1N1) оказалась достаточно сильна, и она вновь «проснулась» с наступлением холодов. Тем более что со страниц газет, на интернет-сайтах, «в телевизоре», в трамваях и на рынках на нас обрушивается масса пугающей информации, связанной с новым «пришествием» этой неприятной болезни. Мы, от мала до велика, сегодня стали свободно оперировать такими суровыми медицинскими терминами, как штамм, эпидемический порог, вакцинация, а также названиями лекарственных средств. И почва для этого, как ни печально, имеется.
Согласно недавнему сообщению Центра гриппа и острых респираторных вирусных инфекций Государственного учреждения «Украинский центр по контролю и мониторингу заболеваний Министерства здравоохранения Украины», в 17-ти областях Украины и в Киеве интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ превысили эпидемические пороги. По информации СМИ, зафиксировано уже пять смертей от гриппа.
Наша область сегодня «отстает» совсем ненамного: по информации внештатного эпидемиолога областного управления охраны здоровья А. Демьяненко, на 50-й неделе гриппом и ОРВИ заболели 7226 человек, среди них 5092 ребенка. По сравнению с предыдущей неделей, заболеваемость выросла на 21%. За это время госпитализированы 334 человека, из которых 268 – дети. Заболеваемость находится на предэпидемическом уровне, количество заболевших составляет 99% от эпидемического порога. По данным вирусологической лаборатории ГУ «Николаевский областной лабораторный центр МЗ Украины», у 53% заболевших выявлены вирусы гриппа А, в 42% случаях – аденовирусы и у 3% – вирусы парагриппа. Привиты от гриппа 4347 человек. Сильные реакции и осложнения после вакцинации не зарегистрированы. В этом эпидсезоне доминирует штамм вируса гриппа типа А (H3) сезонный, который определен в 81,3% случаев.
Говорят: предупрежден – значит, вооружен. Можно добавить: и успокоен. Поэтому вопросы о том, по каким признакам можно отличить грипп от ОРВИ, стоит ли делать прививку каждый год, чем лучше лечиться и стоит ли лечиться от гриппа вообще, какие симптомы говорят о том, что у человека – грипп, а не простуда или ОРВИ, какие меры профилактики могут уберечь нас от больших неприятностей, мы задали специалисту – врачу-инфекционисту высшей категории Николаевской областной инфекционной больницы Виктории Леонидовне Сокрут.
- Первые пациенты с доказанным гриппом типа А (по цитотестам) появились у нас в больнице две недели назад. На сегодня зафиксировано 76 таких пациентов. Кстати, насчет классификации. Убедительная просьба к населению: не вникать в эти нюансы, они ничего не значат для диагностики и для лечения, интересуя лишь вирусологов. Нам же важно не название подвидов гриппа, а пандемический он или обычный. Так, в 2009 году у нас «разгуливал» пандемический грипп, это был принципиально новый вирус и им заболело тогда очень много людей, не только ослабленных, но и молодых, работоспособного возраста. При нем погибала молодежь – то, чего обычно не случается. Вот что должно интересовать население. Потому что грипп страшен не столько летальностью, своим тяжелым течением, сколько массовостью. Если полкласса в школе отсутствует на уроках, на заводе каждый второй уходит на больничный – это сразу ощущает и семья, и страна, каждый город и каждое предприятие. Значение гриппа – в этой массовости, ведь это не самый распространенный вирус среди респираторной группы заболеваний. Поэтому «калифорнийский», «гонконгский»... советую забыть эти названия. Да, сейчас у нас циркулируют 4 штамма, но нам это абсолютно неважно. Важно соблюдать меры предосторожности, вовремя вызывать врача, лечиться. А неправильные акценты поддерживать неверно. Это то, чем пытаются людей запугать, отвлечь от главного. Конечно, важно знать симптомы течения болезни, то, насколько она может быть тяжелой, но не следует делать из каждого сезонного гриппа «страшилку». Каждый год появляются новые штаммы гриппа, но независимо от этого лечение его остается одним и тем же. Меняется только вакцина. ВОЗ каждый год отслеживает появление новых штаммов и на основе этой информации рекомендует, какой антигенный состав должен входить в ежегодную вакцину. Вот в этом случае названия подвидов нужны. Их придумывает лаборатория, в которой исследуют и находят новые подтипы поверхностных белков гриппа: гемагглютинина и нейраминидазы: «Гонконг», «Калифорния», «Дели»... Но требуются они только фармацевтам, которые разрабатывают вакцину. А лекарство какое было, такое и остается: озельтамивир, занамивир (коммерческие названия «Тамифлю» и «Реленца») – единственные препараты с доказанной активностью против вируса гриппа. Согласно недавнему, можно сказать, революционному приказу Министерства охраны здоровья Украины, сегодня больным нецелесообразно назначать то, к чему мы привыкли ранее при лечении ОРВИ и гриппа. Не годятся никакие интерфероны, индукторы интерферонов, витамины, противовирусные препараты, кроме тех, что я назвала, гомеопатические лекарства – арбидол, афлубин... Доказательная медицина сегодня утверждает, что они неэффективны.
- Часто бывает так, что заболевший человек пытается «отмахнуться» от болезни: пройдет, мол, сама. Попью аспиринчику, калины-малины – и на работу! Правильно ли это с вашей точки зрения?
- Сначала надо правильно диагностировать болезнь: грипп это или ОРВИ. А может, что-то другое? С повышения температуры начинаются многие недуги. Поэтому заниматься самодиагностикой нежелательно. Надо вызвать семейного врача, чтобы тот осмотрел пациента, оценил его состояние и поставил диагноз. Хотя, конечно, самому заподозрить грипп можно. Если болезнь началась внезапно: еще час назад вы были здоровы, и вдруг – температура 38-39-40 градусов, то, скорее всего, у вас грипп. А если она «стартует» с 37,2, – 37,5, на следующий день – 37,8 и только потом 39 – то грипп маловероятен. При нем ярко выражена интоксикация, появляется боль в глазах, мышцах, головная боль, ломота в теле, температура превышает 38 градусов и ее трудно сбить. Зато практически отсутствуют катаральные явления: заложенность горла, кашель с мокротой, насморк. При тяжелом течении гриппа часто есть тошнота и рвота. Может быть сухой надсадный кашель, который позже переходит во влажный, боль по ходу трахеи, за грудиной. Насморк для гриппа не характерен. Вообще есть хорошее правило: в эпидсезон любую простуду считать гриппом. Если течение его нетяжелое, температура выше 38-ми градусов не поднимается, нет тошноты, рвоты – тогда можно просто отлежаться дома. Важным условием при гриппе является постельный режим. А многие осложнения развиваются тогда, когда больной продолжает заниматься своими делами. Он должен лежать в постели.
- И не заражать окружающих?
- Конечно. При этом, кстати, необходимо обильное питье...
- Не имеет значения, что именно пить?
- В идеале – сбалансированный солевой раствор, потому что организм больного теряет при потоотделении не просто жидкость, а необходимые ему соли. Но большинство из этих растворов, продающихся в аптеке, довольно неприятны на вкус, и люди их не любят. Поэтому пить следует, что угодно, но только пить. Это будет способствовать очищению организма.
- А как быть с питанием?
- С питанием наоборот. Организм бросает все силы на борьбу с инфекцией, и если мы его при этом заставляем еще и расщеплять белковую пищу, то ему приходится свое «внимание» дробить: он не может полноценно переварить съеденное и отвлекается от «аварии» на других своих «участках». Пища больного гриппом должна быть легкоусвояемой – содержать углеводы, жиры, но не белки. Если больной не хочет есть совсем – не надо кормить его насильно. Не стоит бояться, что за неделю он похудеет. Пить следует «через не хочу», а заставлять себя есть не стоит. Лучше поголодать или посидеть на фруктовой диете.
- Что следует принимать из лекарств? Придешь в аптеку – глаза разбегаются. Хорошо, если провизор толковый – посоветует. А нет – приходится полагаться на «советы» телевизора...
- Жаропонижающее. Но – внимание! При гриппе категорически противопоказан аспирин. Можно принимать парацетамол, но не больше 8-ми таблеток в день, так как при передозировке он может серьезно поражать печень, вплоть до летального исхода. И надо помнить, что парацетамол входит в большинство комбинированных препаратов от гриппа и простуды, поэтому следует обращать внимание на его дозировку в них и учитывать общее количество миллиграммов, принимаемое в течение дня. Не надо думать, что парацетамол – это одно, а фервекс – совсем другое. Наряду с парацетамолом разрешен ибупрофен. В домашней аптечке должно быть либо то, либо другое лекарство. Еще один немаловажный момент по комбинированным препаратам. В их составе не должны присутствовать сосудосуживающие компоненты, так как при гриппе они ухудшают состояние больного. Хороши детские сиропы типа «Нурофен», «Панадол» – они срабатывают быстрее таблеток, всасываясь в разы быстрее. Конечно, принимать следует «недетскую» дозу.
- Мефенаминовая кислота?
- Да, считается, что она обладает небольшим противовирусным эффектом. Не просто жаропонижающим, а противовоспалительным. Но такого уж большого значения это не имеет. Скорее, мефенаминовая кислота относится к препаратам симптоматической терапии. Важно: жаропонижающее мы не даем при температуре ниже, чем 38,5. Детям и ослабленным людям – ниже, чем 38 градусов. Потому что температура – это защитная компенсаторная реакция организма, которая направлена на выработку иммунитета. Интерфероны, которые поборют вирус гриппа, вырабатываются именно при повышенной температуре. Сбивая ее, мы сбиваем интенсивность выработки личного иммунитета и тем самым затягиваем болезнь.
- Неужели лучше перетерпеть это изматывающее состояние?
- Да, и организм выйдет из болезни быстрее. А вот если у вас температура выше 38,5 – в организме начинается расщепление белков, и это плохо. Такая температура нежелательна, и ее нужно сбивать.
- Можно ли при высокой температуре обтираться водкой?
- Это называется физическим методом охлаждения. Водка «раскрывает» сосуды. Если при высокой температуре человек бледен – это плохой признак, это говорит о спазме сосудов. Если пациент «горит», если не срабатывает жаропонижающее, его надо раздеть, снять носки, убрать одеяло. Как вариант: накрыть мокрой простыней или через полотенце положить на 10 минут емкость со льдом на стопы или голову, на область крупных сосудов (подмышки, подколенные ямки).
- Продолжим наш «лекарственный список»?
- Отхаркивающие средства не принимают, если имеется сухой кашель: мы будем только способствовать его усилению. Подбирать противокашлевые препараты должен врач, а не пациент, в каждой клинической ситуации, которая быстро меняется. Антибиотики противопоказаны при «чистом гриппе», без осложнений. Они не только не помогут, но и навредят. Потому что антибиотики как раз способствуют проникновению вируса в клетки организма, а на вирусы они не действуют. Если нет признаков гнойной инфекции – антибиотики не назначают. Что касается витаминов: теперь считается, что они при гриппе не «работают». Все «отвлекающие» процедуры, к которым привыкли с детства – горчичники, парение ног – тоже.
- Аскорбинка, витамин С?
- Да, сейчас считается, что он неэффективен. Доказательная медицина во всем мире пришла к выводу, что толку от него, по большому счету, нет. Не помогает и так называемая противовирусная терапия.
- Амиксин, гроприназин, популяризированный в прошлом эпидсезоне ингавирин...
- Это, скорее, психотерапия, чем реальная помощь пациенту. Думаю, что наш фармацевтический рынок перенасыщен препаратами, которые нам не нужны, но мы продолжаем тратить на них уйму средств. Считаю, что нынешний безрецептурный подход – это зло для пациентов. Эффективность ингавирина авторитетными источниками сейчас оспаривается, хотя мы ее видим, правда, в меньшей степени, чем от озельтамивира и занамивира.
- А если все же «расклеился» нос?
- Как я уже говорила, сосудосуживающие и масляные препараты при гриппе вредят – это касается и назальных капель. Желательно увлажнять слизистую носа или промывать нос простейшим солевым раствором: чайная ложка соли на литр воды, смесь заливается в любой флакон- «пшикалку» из-под капель для носа. Или купить в аптеке готовый – «Носоль», «Хьюмер». Но они довольно дороги – больше 100 грн. Так что можно самому раствор сделать. Что касается специфической терапии: давным-давно знакомые ремантадин, амантадин и иже с ними сегодня ни на один штамм гриппа не действуют.
- Скажите, запасы «Тамифлю» у нас в городе рассчитаны на эпидемию?
- Запасы? Да, они есть, но дело в том, что этот препарат не нужен всем подряд, а только людям, относящимся к «группе риска». А если у пациента состояние легкой или средней тяжести, он может отлежаться дома и пролечиться по той схеме, о которой шла речь выше. В основном мы даем «Тамифлю» в тяжелых случаях, когда уже началась пневмония, а также беременным женщинам для защиты их и малышей.
- Как же уберечься от гриппа и всех «прелестей», с ним связанных?
- Мы не защищены от него нигде. Почему возникает эпидемия? Потому что каждый год вирус гриппа типа А меняется. Именно за счет его высокой изменчивости у человека нет видоспецифического иммунитета, и он может болеть ежегодно. Вирус прошлого года и нынешний – совершенно разные вирусы. Мутации гриппа А не повторяются. Поэтому самая лучшая защита от него – вакцинация. У гриппа типа В мутации так быстро не происходят. Грипп С вообще практически не мутирует, он самый стабильный, и у большинства переболевших им людей вырабатывается стойкий иммунитет.
- Какой должна быть профилактика?
- Акцент на влажной уборке, проветривании помещения. Не надо этого бояться. Вирус «любит» стоячий теплый воздух. А от проветривания никто не заболеет. Пусть воздух в комнате больного циркулирует, обновляется, пусть лучше будет прохладно, а человек наденет лишнюю кофту... Кроме того, вирус быстрее гибнет при высоком проценте влажности.
- Отопительный сезон нынче в разгаре, батареи высушивают воздух...
- Да, и это тоже фактор, способствующий болезни. Плюс то, что вирус довольно долго может сохраняться на поверхностях, например – ручках дверей, поэтому надо чаще мыть руки, предметы обихода. Чихать не в руку, а в локоть, избегать контактов – рукопожатий, поцелуев, не лезть грязными руками в рот, глаза, нос. Рассчитываться кредитной карточкой. Меньше ходить по рынкам, супермаркетам, стараться по возможности не ездить общественным транспортом, а проходить пару остановок пешком. При гриппе нежелательно курить: одна выкуренная сигарета останавливает работу мерцательного эпителия в дыхательных путях на 6 часов. Замирает один из механизмов очистки организма. Тем самым снижается уровень защиты от любых вирусов и бактерий.
- А раньше считалось, что путь передачи гриппа – только воздушно-капельный...
- Да, но наука не стоит на месте. Не стоит своими руками заносить вирус в рот и таким образом приближать к месту внедрения.
- По поводу вакцинации. Многие ее боятся...
- Бояться не надо: в вакцине нет живого вируса, там находятся частички его оболочки. После вакцинации максимум дискомфорта заключается в повышении температуры, потому что так формируется иммунный ответ, причем температура поднимается не у всех. В идеале желательно, чтобы люди вакцинировались массово, тогда создастся большая прослойка вакцинированных, и эта «цепочка» передачи вируса прервется. Не будет эпидемий – заболевшие будут исчисляться не миллионами, а тысячами. Но вакцинироваться надо каждый год, хотя бы «группе риска»: пожилым людям старше 65 лет, у которых угасает иммунитет. Часто на фоне гриппа обостряются старые болезни и можно погибнуть как от гриппа, так и от обострившейся сопутствующей патологии. К «группе риска», кстати, относятся и беременные, которые должны тщательно наблюдаться и сразу же ложиться в больницу при малейших признаках инфекции. У беременных есть подавление иммунитета, придуманное природой для неотторжения плода, поэтому рисков более серьезного течения болезни больше. Но вернемся к вакцинации. Она необходима и людям с ожирением...
- ???
- Лишний вес – это не просто косметический дефект. Он влияет на все органы и системы, в том числе – снижает иммунитет. Лишний вес может усугублять течение болезни. Далее в «группе риска» – больные сахарным диабетом; заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем; онкологические больные; дети – у них иммунитет еще несовершенен. Всем им вакцинация просто необходима. Среди вакцинированных в этом и предыдущих годах не было ни одного смертельного случая. Инфекционные болезни можно сравнить с войной: в наш организм «внедряется» враг. И ждать, тянуть нельзя: если мы вовремя не начнем с ним бороться, он примется захватывать все большие «территории», что может привести к необратимым последствиям. Тогда никакие медикаменты и реанимационные мероприятия уже не дадут эффекта. Главная причина смертельных исходов при гриппе – позднее обращение за медицинской помощью и поздняя госпитализация. Лучше побыть несколько дней под наблюдением врача и избежать серьезных осложнений либо вовремя и правильно начать их лечить. Основная причина смерти при гриппе – пневмония, то есть воспаление легких. Причем пневмония может развиться как в первые сутки, так и в середине или в конце болезни. Поэтому, если в течение 2-3 дней вам не становится лучше – обязательно обращайтесь к врачу и не отказывайтесь от госпитализации.
- Виктория Леонидовна, спасибо за полезную информацию и действенные советы. Думаю, многие им последуют.
Беседовала Елена Кураса.
Фото автора.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике