Летняя «неожиданность» для взрослых и детей

Лето — это не всегда благо. Совсем недавно украинцы, а в их числе и николаевцы, с опаской следили за вспышкой кишечной инфекции в Измаиле, которая в середине июня достигла масштабов национального бедствия: первые сообщения о госпитализированных жителях города и окрестностей поступили 17 июня, а уже 18 июня стало известно о сотнях пострадавших. К 19 июня выяснилось, что местным властям самим с напастью не справиться, а 20-го количество новых зараженных комбинированной кишечной инфекцией уже пошло на спад. Всего с начала вспышки кишечных инфекций за медицинской помощью обратились 776 больных, из них 449 - дети.
Причиной массового заболевания людей в Измаиле стал ротавирус в водопроводной воде, о чем заявили в Государственной санитарно-эпидемиологической службе. К такому выводу специалисты пришли, исследовав взятые у пострадавших анализы, а также пробы воды.
По мнению ГосСЭС, достаточно обоснованной является и причина происшествия - попадание инфекции в воду в результате недавнего подтопления города во время сильного ливня. А местные журналисты выяснили, что наиболее вероятное место попадания фекалий в водопровод - скважина, близ которой находится канализационно-насосная станция. Во время ливня 14 июня уровень воды на улицах Измаила достигал 2,5 метров. Загрязненные стоки попали в скважину, а оттуда — в водовод. Впрочем, измаильский мэр А. Абрамченко отрицает тот факт, что скважина функционировала во время ливня: якобы она уже простаивала почти месяц.
Пока санитарные врачи и измаильские чиновники «ломают копья», да и летний сезон — в разгаре, мы решили узнать мнение о случившемся у наших специалистов. А также — поговорить с областным внештатным инфекционистом Наталией Брятко о так называемых «летних инфекциях» и способах уберечься от них.
- В Измаиле была классическая ротавирусная инфекция. Кроме того, причастны и другие вирусы, в частности энтеровирусы. Плюс масса другой кишечной инфекции: у человека в кишечнике «умещаются» два килограмма всяких микробов.
- Дремлющих?
- Нет, не все они дремлют. В нашем организме имеются нормальные (обязательные) и условно-патогенные микробы, без которых мы не можем жить. Они даже полезны: участвуют в синтезе витаминов, в обмене веществ, способствуют кроветворению и, главное, являются антагонистами патогенной флоры. То есть, при сбалансированности их в кишечнике — так запрограммировано природой, - человек кишечными инфекциями не заболеет. Если уменьшается количество «хорошей» флоры, увеличивается количество условно-патогенной флоры, она приобретает агрессивные свойства и может вызывать заболевание. Подтопление старых систем водоснабжения и канализации, смешение этих вод — причина случившегося в Измаиле. Массовый характер вспышки говорит о водном пути распространения инфекции. В питьевой воде были обнаружены ротавирус, энтеровирус, патогенная кишечная палочка. Кроме того, вскоре возможно проявление вируса гепатита А — его просто не может не быть в стоках. При вирусном гепатите А длительный инкубационный период — 35-41 день, есть время провести профилактические прививки против него.
- Николаеву подобное не грозит? Хотя и у нас подтопления случаются...
- Будем надеяться, что нет. На моей памяти в Грейгово в середине 90-х периодически подтапливало подвалы и колодцы так, что вода порой достигала окон домов. Но при этом отсутствовало смешение вод, и все закончилось благополучно. У нас этим летом было другое. Классическая вспышка сальмонеллеза из-за грубого несоблюдения санитарных норм произошла в июне в селе Лупановка Кривоозерского района, где немало сельчан праздновали школьный выпускной. Оказалось, что четверо носителей сальмонелл у себя дома готовили пищу на праздничный стол. В итоге на койках очутились 35 человек, среди которых 20 детей и пятеро «виновников торжества» - выпускников. Первым заболел ребенок, приехавший с родителями в гости из Николаева. Его госпитализировали в райбольницу, а на следующий день больные стали поступать массово. В течение первых 3-4 дней на койках оказались все, кто обратился к медикам.
- Возникает ли иммунитет после таких болезней? Существуют ли прививки от кишечных инфекций?
- Иммунитета нет. Прививки от ротавируса, холеры, брюшного тифа имеются, но они недолговечны и прививаться надо ежегодно.
- Что собой представляют эти сезонные хвори? И почему лучшее время года может потом вызывать негативные воспоминания?
- Кишечные инфекции чаще случаются летом оттого, что мы много пьем жидкости, разводя тем самым желудочный сок, употребляем в пищу больше фруктов и овощей, а они его ощелачивают. Любая пища не является стерильной, в ней присутствует какое-то количество условно-патогенной флоры, которая может проявить свои патогенные свойства. Наиболее актуальными сезонными инфекциями являются вирусы (ротавирусы, энтеровирусы), а также патогенные кишечные бактерии (шигелла, стафилококк, сальмонелла). Группу острых кишечных заболеваний объединяют общность факторов передачи (грязные руки, инфицированные вода, пищевые продукты, некачественно вымытые овощи, фрукты) и одинаковые клинические проявления (тошнота, рвота, расстройство стула, признаки интоксикации). По характеру клинических признаков, их последовательности появления, длительности проявлений, связи с определенным пищевым продуктом специалисты могут предположить определенное заболевание. Так, для дизентерии характерны: повышение температуры (порой до 40 градусов), признаки интоксикации (слабость, вялость, головная боль, ломота в теле, неврологические расстройства), мучительные болезненные позывы на стул, боли в животе, скудный стул с патологическими примесями крови, слизи. Часто дизентерия требует госпитализации в инфекционное отделение. Еще бывает дизентерия, вызванная простейшими – амебами (амебная дизентерия). К бактериальным острым кишечным заболеваниям относятся сальмонеллез, кишечный иерсиниоз, брюшной тиф, паратифы. Летом наиболее частыми являются пищевые вспышки, обусловленные сальмонеллами. Для этой инфекции также характерны повышение температуры и интоксикация, но понос носит другой характер: стул частый, обильный, водянистый, напоминает болотную тину. Часто бывает рвота.
Такая тяжелая кишечная инфекция, как холера, в Украине после 2010 года не регистрировалась. Заболеваемость носит характер эпидемических вспышек (как правило, возникают в результате каких-то техногенных катастроф, объявляется чрезвычайное положение в очаге поражения и строжайший карантин). В мире случаев холеры фиксируется достаточно много, и завезти ее к нам легко и просто, учитывая интенсивные миграционные процессы и развитые высокоскоростные средства передвижения. Случаев брюшного тифа у нас в области нет, но они есть в Украине. Для Николаевщины же характерна высокая заболеваемость сальмонеллезом, гастроэнтеритами с установленным и неустановленным возбудителем. Среди установленных патогенов высокий удельный вес патогенной кишечной палочки, ротавирусов, других условно-патогенных микробов. Удельный вес кишечных заболеваний вирусной этиологии по области составляет до 33-40%. Это ротавирусы, энтеровирусы, парвовирус, аденовирусы, при которых возникает кишечный синдром.
- Что они собой представляют и чего в этой связи следует опасаться?
- Энтеровирусы кишечные (60 и более разновидностей) — это инфекция открытых водоемов: купальщики часто заглатывают воду. Для энтеровирусов характерна четкая полиморфность клинических проявлений, что отличает их от ОРВИ и других кишечных инфекций. Пациенты поступают часто с сыпью на коже, болью в горле, головной болью. Бывают и кишечные расстройства. При энтеровирусной инфекции температура тела может достигать 39-40 градусов. Тяжесть заболевания может быть разной, от легкой до тяжелой.
Напротив, ротавирус — это «классическая» кишечная инфекция, проявляющаяся, чаще у детей, повышением температуры, водянистой диареей, рвотой, интоксикацией, обезвоживанием.
Острые кишечные заболевания чаще всего связаны с употреблением молочных продуктов, кремов, безе, мороженого, сливок, пирожных с масляным кремом - тех продуктов, которые не подвергаются достаточной термической обработке и где бактерии быстро размножаются. Как в Кривоозерском районе.
- Может быть, вышеперечисленные продукты лучше не употреблять, от греха подальше? Вовсе исключить их из рациона?
- Не так радикально. Но готовить их должны только в том помещении, где есть холодильник. Время «холодовой цепи» с момента покупки до реализации — часы. Приготовили-купили-съели. Причем и исходный продукт должен быть качественным и свежим. Это касается и мясных продуктов, птицы. Классический «резервуар» сальмонеллеза — водоплавающая птица. Но болеют им и куры. Помню, когда-то в Николаеве крупная вспышка сальмонеллеза была зафиксирована в сети пиццерий, где носителем оказался повар...
- Если такое случается — люди панически боятся ехать в инфекционку... Пока, мол, там еще разберутся — инфекция или нет, а нам лежать. Можно ли лечиться в случае чего амбулаторно?
- В отношении многих возбудителей инфекций, в том числе и кишечных, разработаны экспресс-тесты — так называемая «Лаборатория в кармане». Поэтому у постели больного методом экспресс-теста можно определить, есть ли у него ротавирус, сальмонеллы. Обязательной госпитализации, кроме как при опасных заразных инфекциях, а также для лиц декретированной группы (связаны с производством, транспортировкой, реализацией пищевых продуктов), у нас давно уже нет.
- Семейные доктора имеют такие экспресс-тесты?
- Нет, у семейных докторов их нет, но они есть в аптеках, легки в применении, доступны. А доктор должен владеть этой информацией и вовремя предложить этот метод исследования пациенту. Почему это важно? Для того, чтобы знать: прописывать больному антибиотик или нет. Если у него ротавирус — антибиотик на него не действует, тогда следует предоставлять полноценную патогенетическую терапию. А если у больного обнаруживается бактериальная флора — сальмонеллы, например, тогда антибиотик необходим.
- Как же избежать напастей?
- В глобальном масштабе — своевременной профилактической очисткой водоносных путей. Очисткой, дезинфекцией питьевой воды. Употреблением бутылированной чистой воды. Водопроводную воду пить категорически не рекомендуется — обязательно кипятить. Вспышки кишечных инфекций происходят там, где есть проблемы с водоснабжением. Второе: необходим тщательный контроль за пищевыми продуктами и сроками их реализации. А также - наблюдение за их производством, транспортировкой. Важно то, как разделывают мясо, и то, в каких условиях растили скот, чем его кормили, как забивали, как тушу разделывали, потому что инфицирование сальмонеллезом может быть прижизненным и приобретенным при разделывании туши. Раньше стада, случалось, гнали на мясокомбинат своим ходом. А при утомлении животного из его кишечника начинали выходить микробы, попадая в кровь и накапливаясь в тканях. При сальмонеллезе прижизненном это важно. Поэтому перед забоем животного необходимо было дать ему отдохнуть. Забойщики же обязаны были работать в перчатках. Возможно инфицирование мяса во время забоя при нарушении технологии изъятия внутренностей, при ранении кишечника.
- Интересные факты, и малоизвестные! А как с домашней птицей обращаться? С куриными яйцами — чтобы не заразиться?
- Для домашней птицы также важны условия ее содержания, сроки сохранения яиц, а также контроль за нарушением целостности скорлупы. Например, знаете ли вы, что нельзя мыть яйца после покупки? Ведь вы смываете защитную пленочку, и оттого использовать такие яйца нужно в течение трех-четырех суток. Лучше чаще мыть клеточку, где вы их держите. Яйцо для безопасности надо варить 8-10 минут. Вот перед тем, как вы начинаете готовить, перед тем, как разбить, в тесто, в фарш, на сковородку, его вымыть надо, так как со скорлупы в готовящееся блюдо могут попасть микробы.
- Какие опасные яйца!
- Очень опасные. Это основной «поставщик» сальмонеллеза. Абсолютно неправильно и утверждение о том, что, используя сырые яйца перепелок, заразиться сальмонеллезом нельзя — можно, и еще как. Классическим его носителем считаются водоплавающие птицы, в частности, утки. Так, в советское время утиные яйца использовались только для промышленных целей из-за угрозы заражения сальмонеллезом. Сейчас чаще «причинными» становятся куриные яйца.
- Все ли заболевают при заражении?
- Как я уже говорила, в здоровом организме все сбалансировано. В слюне есть лизоцим — естественный антибиотик. Но для того, чтобы он сработал при приеме пищи, нужно хорошо ее пережевать: совершить 18-20 жевательных движений. Пищевой комок 35-40 секунд должен находиться во рту. Далее в дело вступает соляная кислота желудочного сока. Не нужно есть большими порциями и пить залпом воду. Люди, которые много едят, чаще болеют кишечными инфекциями. Чем больше непереваренной еды — тем лучше условия для развития кишечных бактерий. Чаще кишечными инфекциями болеют люди, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Подвержены им также дети младшего возраста, лица старшей возрастной группы, имеющие возрастной дисбиоз кишечника. Бесконтрольное употребление антибиотиков также приводят к дисбиозу.
- Какие еще есть условно-запретные для лета продукты?
- Салаты должны быть съедены за три часа от момента нарезки. Особенно те, где ингредиентами являются майонез, мясо, рыба. Для того, чтобы избежать пищевых токсикоинфекций в летнее время, не следует пить сладкие газированные напитки — в случае инфицирования они ускоряют всасывание всех этих токсинов.
- Что же брать с собой и как вести себя на природе, чтобы не заболеть?
- Не пользоваться водой из открытых водоемов, при купании не заглатывать ее, если уж случилось — следует прополоскать рот чистой водой. После купания обязательно надо вымыть руки и обмыть лицо. Если не сразу, то перед тем, как брать руками еду - обязательно. Фрукты-овощи использовать, вымытые дома. Выезжая на пикник, надо брать с собой бутылированную, небольшой расфасовки, негазированную воду. Почему бутылка должна быть маленькой? Чтобы не разносить инфекцию. Никаких пирожных, печенья с кремом, бутербродов. Лучше питаться галетным печеньем, сухариками. Посуду не мыть речной водой, а если уж помыли — то ополоснуть чистой, бутылированной. С шашлыком надо «покончить» не более чем через три часа с момента приготовления. На природе к водному, пищевому, контактному факторам заражения кишечными инфекциями присоединяется мушиный, но массового характера он не имеет, хотя в сельской местности часто срабатывает: на лапках мух - миллионы всяких возбудителей.
- Наталья Владимировна, «на природу» народ, как правило, берет спиртное — уж так повелось. И? Убивает ли оно кишечные инфекции?
- Хороший вопрос. Спиртное не спасает от кишечных инфекций. Более того — оно снижает кислотность желудка, после спиртного употребляется еще больше пищи и, как результат, — более бурное течение болезни в случае заражения.
- Но ведь традиция... Что посоветуете «наиболее безопасное из опасного»?
- В таком случае, сухие вина, и ни в коем случае — крепкие напитки. А лучше обойтись безалкогольными, той же водой.
- Надеюсь, что многие последуют этим профессиональным советам и не добавят вам работы, а себе — малоприятных минут.
Беседовала Елена Кураса.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике