Кто из нас не жаловался на квалификацию врачей, недоступность дорожающих лекарств и качество медицинских услуг? Но мало кто знает о том, что в Украине на содержание системы здравоохранения уходят баснословные деньги – 7,6% валового внутреннего продукта страны. Но эти средства словно впитываются в песок – медицинская инфраструктура стареет, а оплата медработников остается самой низкой в Европе. Средний годовой доход украинского медика в пересчете на доллар составляет 1342. Для сравнения, в Венгрии – 26 584, в Турции – 45 819.
И еще немного статистики. 42% всех затрат на охрану здоровья в Украине ложатся на пациентов, а 92% жителей страны признались, что в случае заболевания столкнутся с финансовыми трудностями.
Все из-за того, что с обретением независимости мы так и не перевели медицину на рыночные рельсы, сохранив систему, сформированную в СССР. Тогда государство национализировало ресурсы и больницы, самостоятельно определив стоимость услуг в соответствии с возможностями выделять на них средства.
В итоге мы сами определили диагноз системе здравоохранения: сосуды вконец закупорены, организм ослаб, и в таком состоянии долго она не протянет. Метод лечения один – кардинальная реформа.
В каком виде ее планируется провести, и чего ожидать в результате – об этом на образовательном семинаре, организованном Украинским кризисным медиа-центром, рассказал Павел Ковтонюк, проектный менеджер реформы охраны здоровья Национального совета реформ.
Если вкратце охарактеризовать метод лечения нашей системы здравоохранения, то он заключается в изменении принципов ее финансирования.
Первым шагом, предусмотренным концепцией реформы, должно стать внедрение государственного гарантированного пакета медицинских услуг. Он распространится на всех без исключения граждан, и включит в себя первичную медицинскую помощь, экстренную медицинскую помощь (в том числе, в стационаре), основные виды амбулаторных услуг по направлениям врача первичного звена, основные виды плановой стационарной медицинской помощи.
В этот гарантированный пакет войдут лекарственные препараты – как те, что пропишет семейный врач, так и те основные лекарства, которые будут использоваться в стационарном лечении.
В отличие от Германии, где государственная страховая медицина финансируется из взносов работника и работодателя, украинский государственный гарантированный пакет планируется оплачивать за счет прямых налогов. Объем этих расходов ежегодно будет утверждаться Верховной Радой.
Услуги, которые не войдут в государственный гарантированный пакет медицинских услуг, предусматривают частичную или полную оплату со стороны пациента.
Вторым шагом в реализации реформы станет создание единого национального заказчика медицинских услуг – Национального агентства по финансированию охраны здоровья. По замыслу авторов концепции, агентство не будет новым образованием в системе органов власти. Напротив, его планируется сделать независимым институтом, выступающим на стороне пациентов. Не будут в ведении агентства и медучреждения. Его сфера деятельности – контракты с поставщиками услуг в рамках государственного гарантированного пакета, составление прямых договоров с больницами, клиниками и профильными центрами, планирование закупок лекарств и создание единого рынка медицинских услуг.
Предложенная организация финансирования системы здравоохранения базируется на принципе субсидиарности: полномочия должны быть закреплены на том нижнем уровне власти, на котором можно обеспечить доступность, качество публичных услуг и необходимые для этого ресурсы. Для контроля за этим процессом планируется на уровне громад создать медицинские наблюдательные советы в составе общественности, групп пациентов и профессионального медицинского сообщества.
Все, о чем говорилось до этого, относится к созданию базы для осуществления реформы – того, без чего невозможна реализация принципа: «деньги следуют за пациентом». И здесь система здравоохранения должна быть готова к внедрению новых механизмов оплаты медицинской помощи. Речь идет о переходе от финансирования содержания инфраструктуры к оплате фактически предоставленных услуг, независимой проверки – неотъемлемого условия для проведения выплат, составлению договоров (контрактов) с поставщиками этих услуг, их автономии от государства.
На последнем стоит остановиться отдельно. Всем медицинским учреждениям за редким исключением придется перейти на управленческую и финансовую самостоятельность. Этот процесс планируется завершить к 2018 году.
Работникам этих учреждений едва ли стоит опасаться рисков. Во-первых, предоставляемые ими услуги всегда востребованы. Во-вторых, автономия даст возможность легализовать поступление средств через больничные кассы и позволит аккумулировать их на собственном банковском счете больницы. Медучреждение сможет расходовать их независимо от прихотей чиновников на городском или областном уровнях, а главврач – устанавливать уровень оплаты специалистам, исходя из имеющихся возможностей. Кроме этого, на автономную больницу уже не будет распространяться пресловутый приказ Министерства здравоохранения № 33, устанавливающий количество работающего персонала в зависимости от койко-мест.
Следует признать, что процесс автономизации медучреждений уже начался. Пока, правда, он носит стихийный характер и проявляется в создании при больницах частных центров. Реформа обещает придать ему организованный характер.
Последнее, на что ориентированы предложенные изменения, – это реорганизация программной классификации расходов на охрану здоровья. Под этим подразумевается отделение расходов на индивидуальные медицинские услуги от услуг для населения в целом. Внимание государства планируется сконцентрировать на приоритетах отрасли, внедрив пять главных бюджетных программ: государственный гарантированный пакет медицинских услуг; общественное здоровье; реабилитация и медико-социальная помощь; медицинское образование, исследования и повышение квалификации; администрирование, централизованные закупки и другие расходы.
На практике действие новой системы будет выглядеть следующим образом. Любой пациент обращается сначала к семейному врачу, и эти услуги оплачиваются за счет государственного гарантированного пакета медицинских услуг, включая доступные лекарства.
Если семейный врач направит пациента на следующий уровень, то часть расходов на посещение амбулатории или больницы опять-таки ляжет на государственное страхование, а часть возместит пациент, внеся деньги в больничную кассу.
Тот же принцип будет действовать и на третьем уровне – при специализированном лечении. Но если пациент захочет обратиться сразу на второй или третий уровень, государственное страхование уже не покроет его расходы. Таким образом, пациент должен привыкнуть к тому, что основа системы национальной медицины – семейный врач.
Преобразования отразятся и на функционерах. Что будет с управлениями охраны здоровья в городах и областях – пока неизвестно. Но нынешние функции они выполнять точно не будут. На их базе, возможно, создадут региональные отделения агентства или государственного страхового фонда.
В результате реформы прямые платежи граждан за медицинские услуги снизятся с 43 до 20 процентов. Но ожидать этого следует не раньше 2025 года. Как показывает международный опыт, реформы здравоохранения занимают долгие годы. В Эстонии, например, они проводились 6 лет, а в Польше продолжаются и сейчас. Украине их быстрой реализации сегодня мешает политический фактор – у нас как всегда боятся резких шагов, памятуя о предстоящих выборах. Тем не менее, первые законопроекты о государственном медицинском страховании уже прошли первое чтение в парламенте. На очереди – комплектация государственного гарантированного пакета медицинских услуг. Так что, лечение системы здравоохранения началось.
Игорь Данилов.
Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике
Добавить комментарий к новости "Система здравоохранения: от диагноза – к оздоровлению"