«Багажные» недруги человечества

Чем быстрее развиваются мировые коммуникации и транспорт – тем больше «радует» род людской появление и распространение всяческих заболеваний, которых не знали наши бабушки и дедушки. Не факт, что болезней этих не существовало и в их время, но путешествия за тридевять земель для жителей нашего государства стали обыденностью лишь сравнительно недавно. И все чаще случается так, что человек, вернувшийся из путешествия в тропическую страну, становится источником редкой экзотической инфекции и через некоторое время серьезно заболевает. Все впечатления от поездки тут же нивелируются. Хорошо, если врач сразу сумеет распознать болезнь и назначит правильное лечение.
А иногда бывает так, что путешественник, сам живой и здоровый, привозит в своем багаже, кроме «картины, корзины, картонки», нежданный «подарок»: какого-нибудь комарика или иную живность, забившуюся в щели чемодана, в складки одежды, за подкладку сумки...
О том, грозит ли Украине и ее жителям, в частности, николаевцам, распространение лихорадок Зика и Эбола, малярии и иных не менее опасных заболеваний, вызывающих обеспокоенность мирового сообщества, о том, что они собой представляют, есть ли способы обезопасить себя и окружающих, рассказала областной внештатный инфекционист Наталия Брятко.
– Начнем, пожалуй, с того, что у многих сейчас на слуху: с лихорадки Зика. Название ее пошло от одноименного леса в Уганде. Вирус был впервые выделен у макак-резусов, обитателей этого леса. Первое упоминание о нем прозвучало лет 60 назад, тогда же вирус был описан. До 2007 года в мире было диагностировано всего 15 случаев этого заболевания. В последние годы оно распространилось на всю Африку, Северную и Южную Америку (в Европе и Америке вирус «импортированный»). Основной путь передачи вируса Зика – трансмиссивный, наиболее массовый, через укусы комара. Но слава Богу, такого комара – рода Аеdes – в Украине нет. Ближайшие к нам страны, где он водится, – Турция, Болгария, Грузия. Совсем близко... Но, учитывая то, что инкубационный период после укуса довольно долгий – 10 дней с момента заражения, заболевание может возникнуть и у нас. При перелетах самолетом комара можно перевезти с вещами, в багаже.
– Он не погибнет у нас?
– Погибнет, но укусить вполне перед этим может. Кстати, интересно то, что он любит отдыхать, насосавшись крови, именно в складках одежды. И даже 10-часовой перелет бывает чреват тем, что инфицированный комар из эндемичного района «переместится» к нам. Большой эпидемии, понятно, это не вызовет: заболеет один человек, максимум – 2. Где водятся такие комары? Там, где влажно и тепло, а именно: в субтропических и тропических районах. До 2007 г. зафиксированы, как известно, 15 случаев заболевания лихорадкой Зика, сегодня – у сотен и тысяч человек. В 2013-2014 годах в эндемичных районах обратили внимание на большое число детей с микроцефалией, связали это с вирусом Зика и доказали впоследствии, что вирус может проникать через плаценту матери, может находиться в околоплодных водах и таким образом инфицировать новорожденного ребенка, вызывать у него недоразвитие головного мозга с последующим слабоумием. Само-то по себе заболевание протекает легко, актуальность его возникает в связи с быстротой распространения и огромным количеством врожденной патологии. Уже доказан вертикальный путь передачи вируса – от матери к плоду. Но научные споры еще продолжаются: на каком этапе это опасно, на каком – безопасно? В период подъема заболеваемости в Бразилии обратили внимание и на то, что значительно увеличилось количество поражений нервной системы в виде синдрома Гийена-Барре, выражающегося в восходящей полинейропатии, когда у человека нарушается сначала чувствительность стоп, дальше – голеней, и выше, выше... В итоге больной практически парализован. Связь синдрома с вирусом также доказали. Кроме того, официально описан и доказан один случай передачи вируса Зика половым путем: биолог-европеец заразился в африканской стране, приехал домой, а спустя 10 дней заболела его жена с клиническими проявлениями лихорадки Зика.
– А каковы эти проявления?
– Клинические проявления лихорадки абсолютно неспецифичны: повышается температура, появляются озноб, интоксикация, артралгический синдром – по типу гриппа, может случиться конъюктивит, возникнуть макулопапуллезная сыпь, похожая на укусы комара, но температура выше 38 градусов при этом бывает редко. Длится заболевание максимум 7 дней и проходит самостоятельно, в лечении человек не нуждается, ему показаны любые жаропонижающие средства, обильное питье..
– Антивирусные препараты?
– Из известных противовирусных препаратов на лихорадку Зика не действует ни один. Испытывали рибавирин – бесполезно. Что еще? Ареал природного распространения вируса Зика аналогичен ареалам желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила, начало этих заболеваний и путь инфицирования комарами также похожи. Первоначально вирус Зика был выявлен при изучении именно желтой лихорадки. Но в отличие от лихорадки Зика, желтая лихорадка – смертельное заболевание, с другим возбудителем, но комары, передающие его, те же. Распространение его значительно меньше. Кстати, вакцина против желтой лихорадки имеется, вакцины против вируса Зика нет.
– А методы диагностики?
– Разработана и ПЦР-диагностика, и выявление антител. Вообще за последние 50 лет мы «познакомились» с абсолютным большинством вирусов. Вирусные заболевания – это «достижения» 20-го столетия, проявившиеся с развитием электронной микроскопии, ведь вирусы – внутриклеточные паразиты, они мелкие и их не увидишь под обычным микроскопом.
– То есть они были всегда?
– Ну да, и выявили их тогда, когда смогли. Откуда они взялись? Считается, что природными «хранителями» их являются обезьяны, то есть болели обезьяны, а человек заразился от них, потому что у нас с ними очень много общего. Не зря я говорю о лихорадке Зика параллельно с лихорадкой Западного Нила и желтой лихорадкой: у этих вирусов общие антигены – частицы, которые дают перекрестную агглютинацию. Между прочим, и лихорадка Западного Нила может у нас быть местной, наши «родные» комары вполне могут переносить ее возбудителя.
– Каковы профилактические меры?
– Основная профилактическая мера – та, что беременным женщинам не следует выезжать не только в эндемичные районы, а и покидать свой регион. Сейчас в Бразилии и других южноамериканских и африканских странах даже существует такая программа: рекомендуют женщинам на протяжении трех лет не планировать беременность, чтобы уменьшить рождаемость детей с врожденной патологией (микроцефалией). И, конечно, профилактикой является повсеместная борьба с комарами в местах их выплода – в стоячих мелких водоемах. Необходимо носить светлую одежду и периодически стряхивать ее, использовать репелленты. Тем не менее, ВОЗ не накладывает никаких ограничительных мер на турпоездки, на экскурсии – это, повторяю, не эпидемия.
– Комарами передаются и другие экзотические заболевания? Малярия?
– Малярия для нас очень актуальна. Это очень древнее заболевание, путь его передачи также трансмиссивный, посредством комаров рода Анофелес, такие комары есть и в Украине. Часто люди считают малярийными больших комаров с длинными ножками, но это безвредные караморы. Малярийный комар такого же размера, как и обычный, а отличается тем, что задирает брюшко кверху, когда садится на поверхность. Есть разные виды возбудителей малярии: 3-дневной, 4-дневной, тропической. Для 3-дневной малярии условия в Украине прекрасные: у нас достаточно тепло и влажно для того, чтобы в комарах могли созреть возбудители-плазмодии. Достаточно в эпидсезон выплода комаров одного больного с активной формой 3-дневной малярии для того, чтобы появились свежие случаи. Но таковых у нас не фиксировалось с конца 90-х годов. Все случаи 3-дневной малярии, случающиеся в Украине, завозные, например, из Кавказского региона, Индии, Африки. Также были случаи «завоза» из Азербайджана, из России – нашими «заробитчанами»: в Подмосковье как раз достаточно тепло и влажно. Тропическую малярию из Африки «привозили» на родину миротворцы, моряки, летчики. Заболевания привозной малярией у нас регистрируются ежегодно. Так, в конце 90-х годов НГЗ начал активно отправлять бригады работников в Гвинею, откуда везли бокситы, очень много людей возвращалось домой уже заболевшими. Кроме этого, в начале 2000-х стала расширяться украинская миротворческая миссия, в Соляных формировали «борты» с военными. Так вот, среди возвращавшихся из Сьерра-Леоне, Либерии миротворцев до 40% были инфицированы малярией. Огромная проблема в том, что препараты для лечения тяжелых форм малярии и ее профилактики в Украине не лицензированы. Проблемой во всем мире является и то, что возбудители малярии очень изменчивы, быстро привыкают к имеющимся препаратам. Вакцина против малярии, над чем давно работает мировая фарминдустрия, также пока отсутствует.
– Чем страшна малярия?
– Высокой летальностью: погибает от 1 до 5% заболевших; опасна для беременных, для маленьких детей; опасна осложнениями – жесточайшей анемией, поражением селезенки, печени – дистрофическими изменениями, которые становятся необратимыми.
– В нашей области фиксировались в последние годы случаи малярии?
– Конечно. Ежегодно у жителей области выявляем 2-3 случая завозной малярии. Плюс 4-5 случаев заболевания – у иностранных моряков с судов, заходящих в наши порты (филиппинцев, китайцев, индусов), у тех, кто пренебрегает профилактическими мерами. Чем опасна малярия – она дает рецидивы, особенно 3-дневная, 4-дневная. У больного, заразившегося 4-дневной малярией, рецидивы возникают на протяжении десятилетий, если он не лечится. При 3-дневной малярии приступы могут возникать на протяжении 2-3 лет. При тропической эти периоды короче, но она сама по себе протекает очень тяжело.
– Есть ли разница между вариациями малярии?
– Малярия отличается клиническими проявлениями: четкое чередование приступов и междуприступных периодов. Заразившись, человек заболевает в среднем через 10-14 дней в зависимости от вида малярии. Для северного штамма 3-дневной малярии инкубационный период составляет 6-7 месяцев. Можно заразиться осенью, а заболеть весной. Приступ начинается с озноба, длящегося от 40 минут до 2 часов, затем за это время повышается температура до гипертермических цифр – до 41 градуса. Держится она 6-8 часов, без лечения, в естественных условиях, а потом происходит резкое снижение температуры с обильным потоотделением: больного приходится переодевать по 3-4 раза, с него просто вода льется. Естественно, возникает сильная потеря жидкости, электролитов, слабость. Заканчивается приступ тем, что обессиленный больной засыпает на 16-18 часов. И просыпается с ощущением того, что он... здоров. Но проходит двое суток – и все сначала, по той же «схеме».
– И это на всю жизнь?
– Как правило, первичная малярия длится до 6-8 приступов и прекращается. Потом в течение месяца-полутора приступов нет. То есть, если не обследовать человека специально, узнать, что он инфицирован, невозможно. Поэтому есть целая система наблюдений за теми, кто прибыл из эндемичной по малярии зоны. Последующая цепь приступов короче, 5-6, но у больного начинают увеличиваться печень, селезенка, уменьшается количество эритроцитов, проявляется нарастающая слабость, желтизна глаз, бледность кожных покровов, ухудшается общее состояние, дети отстают в физическом, умственном развитии, плохо справляются со школьными заданиями... Опять же, когда работники НГЗ ездили в Африку семьями, в одной семье заболела 4-летняя девочка. Она у нас прошла несколько курсов лечения вместе с мамой. Но тогда было проще – были лекарства...
– Хинин? Помню по книжке о Миклухо-Маклае...
– Не только. Кстати, знаете, как был изобретен напиток джин-тоник, в рецептуру которого входит хинин? Когда британские колониальные войска в Индии сразила малярия, солдатам для профилактики начали давать хинин – одно из самых горьких веществ в природе. Военнослужащие отказывались его принимать из-за горечи, и тогда доктор придумал готовить напиток с хинином: мол, в жару постоянно хочется пить. Однако солдаты перестали пить вообще. Тогда другой доктор предложил смешивать хинин с джином (военным были положены «фронтовые сто грамм»). Приготовленный джин-тоник пришелся солдатам по вкусу, и заболеваемость пошла на спад.
– А кроме основного пути передачи малярии комарами, есть еще какой-либо путь заражения?
– Заражение возможно через инфицированную кровь при переливании, если у донора в этот момент – инкубационный период. В этом случае малярия протекает очень тяжело, так как большое количество возбудителей сразу попадает в кровь. Есть также вертикальный путь – от мамы к ребенку, но для неэндемичных зон, таких, как Украина, он никакого значения не имеет. Повторяю: малярия распространена повсеместно в Африке, Азии, в обеих Америках, но в Европе, в Украине, в Молдавии она только завозная. Местной малярии у нас нет. Ее случаи фиксировались в России. Поэтому так важно профилактическое лечение для выезжающих в эндемичные зоны, в экзотическую страну.
– Опасно ли для Украины такое грозное заболевание, как геморрагическая лихорадка Эбола, ведь вирус Эбола считается одним из самых опасных патогенов на Земле?
– Свежих случаев в мире не фиксировалось с осени прошлого года. Вакцины, правда, нет тоже. Зона ее распространения – африканский континент.
– Делают ли в Украине анализ на эболавирус?
– Да. Исследование биологического материала от больных (подозрительных) геморрагическими лихорадками (Эбола, Марбурга) производится на базе специализированной лаборатории ГУ «Украинский научно-исследовательский противочумный институт им. И.И. Мечникова МОЗ Украины» (г. Одесса). При подозрении на лихорадку Эбола анализируемую субстанцию отправляют на подтверждение в Женеву, в штаб-квартиру ВОЗ.
– Как характеризуется лихорадка Эбола?
– Это острое вирусное заболевание, которое протекает с выраженным геморрагическим синдромом, высокой температурой и тяжелой интоксикацией и часто заканчивается летально. Главным путем распространения заболеваемости была передача инфекции в семьях и группах населения при тесном контакте с больными. Заражение человека в природном очаге происходит при контакте с летучими мышами (отлов, разделка, употребление в еду), обезьянами, лесными антилопами, дикобразами и другими млекопитающими. Инфицирование также возможно через воду, фрукты, которые могут быть загрязнены выделениями этих животных (слюна, моча, фекалии). Передача вируса от человека человеку может происходить контактным (через посуду, предметы обихода, одежду, инфицированные выделениями больного, кровью), парентеральным (через инфицированные мединструменты и аппаратуру) и вертикальным путем. Чаще болеют члены семьи и медицинский персонал при уходе за больными.
– Эта лихорадка опаснее, чем те, о которых мы уже поговорили?
– Она протекает по типу респираторной инфекции, неспецифично, и если о ней не знать и не думать – поставить правильный диагноз практически невозможно. В отличие от лихорадки Зика, при лихорадке Эбола высокая летальность. Смерть наступает от интоксикации и кровотечения (сосуды становятся ломкими). В разных странах летальность составляет от 35% до 80% и выше. Самая высокая была среди медработников, и именно из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм при контакте с выделениями больных. Вирус Эбола, кстати говоря, распространяется в странах с низким социальным уровнем жизни, там, где мусор валяется среди жилья, свалки громоздятся на улицах...
– Как у нас?
– Да, у нас условия для возникновения и укоренения этой лихорадки есть, только завези. Но особой проблемой для нас она не является. Вот лейшманиоз, хроническое длительное заболевание – да. Есть его кожная и висцеральная форма, с поражением внутренних органов. Кожная форма неопасна: в месте укуса комара возникает долго не заживающая язва, не поддающаяся лечению антибактериальными средствами, только специальными. В конце концов она затягивается. Больные кожной формой заразными не являются. А вот висцеральная форма лейшманиоза очень тяжелая, длительно текущая, с лихорадкой и поражением печени и селезенки. Если висцеральный лейшманиоз вовремя не распознать, то болезнь заканчивается гибелью больного. Правильный диагноз можно поставить только при проведении стернальной пункции и изучении костного мозга опытным морфологом, который сможет при помощи микроскопа обнаружить возбудителей. Опять-таки, это трансмиссивное заболевание, которое передается москитами и иными кровососущими насекомыми. Опасность его возникновения существует в регионах с развитым орошением. «Хранителями» его в природе являются собаки и грызуны. В Украине в 2008 году были зарегистрированы два случая местного висцерального лейшманиоза со смертельным исходом. Хуже всего то, что наши местные москиты или комары хорошо приспособлены для распространения этой инфекции. В Николаеве года три назад были два случая заболевания лейшманиозом: кожную форму диагностировали у женщины, «мигрировавшей» по разным регионам, особенно по Средней Азии, и заразившейся там, и у иностранца, который занимается оросительными системами в Украине.
– К какому специалисту следует обращаться, если беспокоят непонятные симптомы?
– К грамотному. Это может быть дерматовенеролог или инфекционист. Но пациенты с висцеральным лейшманиозом часто оказываются поначалу и у онколога, и у гематолога, потому что развивается анемия. Анализ крови сделать легко, но, кроме форменных элементов, в нем надо еще разглядеть и возбудителя лейшманиоза, а с ним далеко не каждый врач «знаком».
– Наталия Владимировна, дайте «рецепт»: как уберечься от всех этих инфекций?
– Мы говорили о редких экзотических заболеваниях, нехарактерных для нашего региона, являющихся завозными. «Рецепт»? Во-первых, выезжая в тропические страны, человеку стоит поинтересоваться тем, какие заболевания там присутствуют, против каких можно вакцинироваться, провести профилактику. Надо не полениться, и кроме подготовки нарядов, запастись репеллентами, защитными антимоскитными сетками... Беременным лучше не ехать вообще, а женщинам в эндемичных районах – лучше не планировать беременность. В Африке, в Азии, кроме вышеперечисленных заболеваний, много и других, не менее опасных: к примеру – вирусный гепатит А (в Украине его практически нет, но очень многие, побывавшие в дальних странах, мучаются с ним уже дома), брюшной тиф, экзотические гельминтозы (глисты). Если человек едет в зону, где есть желтая лихорадка, – обязательно надо пройти вакцинацию. Иммунитет после такой прививки сохраняется в течение десяти и больше лет. При опасности заражением малярией следует за две недели начать прием эффективного противомалярийного препарата, во время поездки и по возвращении продолжить его прием. Каким препаратом лучше воспользоваться – укажет доктор, с которым в любом случае надо обязательно проконсультироваться. Если человек едет по туристической путевке или работать, то информирование его о профилактических мероприятиях лежит на турфирме или на отправляющей его организации.
– И тогда он вернется, к примеру, из дебрей Африки здоровым и не заразит другого. Спасибо за интервью.
P.S. Когда верстался номер, плохая новость пришла из Африки: лихорадка Эбола забрала жизнь еще одного человека в Либерии...
Беседовала Елена Кураса.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике