Дело о «ласковом убийце»

Наверное, именно так мог озаглавить очередной детектив известный мастер криминального жанра Э.С. Гарднер, если бы «переквалифицировался» в свое время в доктора-инфекциониста. Ибо очень часто вирус гепатита С обнаруживается в человеческом организме лишь случайно — при посещении толкового доктора, который в жалобах пациента на общую слабость и быструю утомляемость (основные признаки инфицированности HCV) предположит наличие вируса. Или при сдаче анализов крови в ходе обычного медицинского обследования либо же при попытке сдать донорскую кровь.
По разным данным, распространенность гепатита С в развитых странах достигает 2% населения, около 500 млн. человек. Хотя по мнению ВОЗ, это количество ниже: 130-150 млн. (Для сравнения: инфицированность ВИЧ в мире — около 35 млн. человек). К тому же заболеваемость им неуклонно растет. Ученые прогнозируют всплеск ее в ближайшие годы.
О том, откуда взялась эта напасть, что из себя представляет, каковы последствия заражения, как обстоят дела с диагностикой и лечением ее в Украине и, в частности, в Николаеве, и о многом другом по этой теме мы беседуем с областным внештатным инфекционистом управления охраны здоровья Николаевской ОГА Наталией Брятко.
– Вирус гепатита С, как и ВИЧ-инфекция, появился в человеческой популяции. И в том, и в другом случае организм человека оказался не готов «дать адекватный ответ». Диагностировать гепатит С начали в конце 80-х годов. В 90-х наступил его «звездный час» в связи с прогрессированием наркомании (сильно повлияло использование общих шприцев). Инфицированность наркоманов гепатитом С тогда составляла примерно 85%, хотя в дальнейшем картина изменилась: сработала так называемая «Программа обмена шприцев», и сейчас заболеваемость находится на уровне до 50%.
– А другая половина? Она как «обзавелась» этим вирусом?
– Основной путь передачи его — через кровь. Имеет место и половой путь — примерно среди 3-5% инфицированнных, но если сравнивать его с ВИЧ и гепатитом В, то у гепатита С этот путь является наименее актуальным. Следующий путь - «вертикальный»: от матери к ребенку — до 1%. Довольно высока вероятность заразиться и во время немедицинских манипуляций: татуажа, пирсинга, маникюра, педикюра, бритья парикмахером. Есть определенный риск «подцепить» вирус в ходе хирургических и эндоскопических манипуляций — там, где персонал не слишком добросовестно относится к обязанности стерилизовать инструмент. Опять же, в 90-х был высоким процент инфицирования в отделениях гемодиализа. Их пациенты, пациенты гематологических отделений, онкопатологических, все постоянные реципиенты крови и сейчас находятся в зоне риска. Ныне проводится огромная работа по профилактике инфицирования донорской крови, стал очень ограниченным перечень ситуаций, при которых больному вводятся препараты крови. Предпочтение отдается кровезаменителям.
– Наталия Владимировна, и все-таки: отчего всплеск гепатита С имеет место именно сейчас?
– Оттого, что в 80-х и 90-х годах инфицированность вирусом невозможно было определить. А «корни» растут именно оттуда: те, кто заразился тогда, начинают пожинать последствия лишь сегодня. К середине 90-х годов уже накопилось большое количество инфицированных, в те годы они выявлялись как больные хроническим гепатитом, гепатитом «ни А, ни В», как больные циррозом печени. Период после заражения вирусом до формирования хронического гепатита С чаще всего проходит латентно (скрыто), острой фазы часто не бывает, и длится обычно 7-10 лет. (Причем момент инфицирования можно вычислить: определить присутствие вируса в крови возможно по прошествии 2-2,5 месяцев, но чаще время и место заражения установить не представляется возможным). Затем в течение 2-5 лет формируется хронический гепатит. Следующий период — 5-7 лет — его перехода в цирроз, которому подвержены примерно 2-10% больных хроническим гепатитом в год. До этого в общей сложности с момента инфицирования проходит лет 20-30. Существует небольшой процент самоизлечившихся на дохронической стадии. Но есть и те 3-5%, у кого все эти процессы заканчиваются гепатоцеллюлярной карциномой. Прогноз при этом крайне неутешительный. Потому-то гепатит С и называют «ласковым убийцей»: симптомы его практически не ощущаются очень долго. Могут пройти даже десятилетия, пока человек поймет, что с ним что-то не так. В середине 80-х годов гепатит С не диагностировался, исследователи называли его «ни А, ни В», но была четкая связь с некишечным механизмом передачи (через кровь). В 1989 году был открыт новый вид вируса, получивший название вируса гепатита С. Маркер этого вируса в крови (антитела к гепатиту С) начали определять в 1991 году. В Украине диагностические тесты внедрены в клиническую практику в 1992-1993 гг., стало обязательным тестирование донорской крови на выявление у доноров антител к вирусу гепатита С, появилась «Программа безопасности донорской крови». С 1994 года на гепатит С стали тестировать всех пациентов с желтухой. (Но статистических данных о том, какое число украинцев является носителями инфекции, нет. Можно предполагать, что это 5% населения — сегодня выявляются пациенты, которые инфицированы уже очень давно). Существуют методы идентификации РНК вируса в крови человека (качественный и количественный), а также его разновидности (генотипы).
– Он еще и разным бывает?
– В настоящее время определены 6 генотипов гепатита С и около 80 его субтипов. Не так давно «худшим», если можно так выразиться, считался генотип 1. Но пагубные последствия всех генотипов абсолютно идентичны. Знание генотипа необходимо для определения продолжительности лечения: человек, имеющий генотип 1, лечится наиболее долго — от 9 до 12 месяцев.
– Что говорит наука по поводу прививок от гепатитов?
– После 2000 года была создана вакцина от гепатита В. Что касается предмета нашего разговора, то вакцины от гепатита С нет и в ближайшее время не будет, учитывая высокую неоднородность вируса гепатита С.
– Тогда каким образом можно себя обезопасить, если практически никто не застрахован от неприятного «открытия»? Ведь получается, что инфицироваться можно даже в ситуации, когда оказываешь неотложную помощь человеку, попавшему, например, в аварию?
– Если в первые 48 часов после этого предпринять некоторые профилактические меры после попадания чужой крови в ссадины или порезы — риск заразиться существенно снижается. В таких случаях необходимо промыть рану под проточной водой, обработать перекисью водорода, спиртом, наложить асептическую повязку. Ранку не нужно заклеивать, кровь не выдавливать (в этом случае раздавливаются ткани и инфицирование происходит быстрее).
– И пройти обследование? Как можно определить: есть гепатит С или можно жить спокойно?
– Гепатит С считается одним из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний. Вызывает его РНК-содержащий вирус. Существует несколько основных этапов диагностики гепатита С. На первом выявляются антитела к вирусу. Для этого проводят тест, в основе которого лежит иммуноферментный анализ (ИФА). Сам факт наличия антител говорит лишь о том, что человек инфицирован, но вот чтобы уточнить - последствия ли это перенесенной ранее инфекции, хроническая форма заболевания или острое его течение, нужны дополнительные тесты. Давность инфицирования часто определить невозможно. Тем более что в ходе заболевания гепатитом С существует так называемое "серонегативное окно" - т.е. антитела появляются в крови больного человека не раньше, чем через 2-3 недели после начала заболевания. И на протяжении этого времени тесты дают отрицательный результат, несмотря на наличие вируса в крови. Так что можно как раз попасть в период пресловутого "серонегативного окна". В этот период определяется РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР - один из основных методов молекулярной диагностики вирусов. Качественное обнаружение РНК говорит о стадии активного размножения вируса, что позволяет перейти к следующему этапу - проведению количественного анализа и к генотипированию вируса, необходимых для правильного выбора курса лечения. Все это можно сделать в клинических лабораториях Николаева. Имеется еще и метод экспресс-анализа с помощью специальных тест-полосок, которые можно купить в аптеке, заказать по интернету. Да и просто обратиться в нашу лабораторию. А для исследования состояния тканей самой печени «золотым стандартом» является пункционная биопсия печени. Кроме того, разработан метод фибросканирования печени. Так, Николаевская областная больница предполагает его приобретение. А недавно в Николаеве в одной из частных лабораторий появился аппарат акустической эластографии, позволяющий с высокой точностью определить степень фиброза либо наличие цирроза печени. Таким образом, полное обследование обойдется предполагаемому больному примерно в 3 тыс. грн.
– Существуют ли категории граждан, которым жизненно необходимо проходить эти обследования?
– В группы риска входят лица, употребляющие инъекционные наркотики, постоянные реципиенты крови, пациенты отделений гемодиализа, обследоваться должны также люди, имеющие признаки немотивированных заболеваний, пациенты с неясными диагнозами длительного течения, лица с сопутствующими гепатиту С заболеваниями - гепатитом В, ВИЧ-инфекцией, тестируются также те, кто имеет желудочно-кишечные недомогания. Ежегодное тестирование обязаны проходить медработники. Имеет смысл пройти обследование постоянным клиентам маникюрно-педикюрных кабинетов.
– На что можно рассчитывать инфицированному гепатитом С человеку? Ведь лечение не просто дорого — оно заоблачно дорого...
– На государственном уровне официальная регистрация больных гепатитом С в Украине началась в 2010 году — ранее он проходил в структуре хронических гепатитов. С 2013 года в Украине действует Государственная программа профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов В и С. К сожалению, средства выделены только на лечение, оно предоставляется бесплатно. В прошлом году Николаевской областной инфекционной больницей были взяты на лечение 77 человек, больных хроническим вирусным гепатитом С. С хорошими результатами завершили лечение 14 из них, причем успеха мы добились и в лечении нескольких пациентов с фиброзом печени третьей-четвертой стадии, с наличием асцита. Из-за того, что не был получен вирусологический ответ (лечение оказалось неэффективным) с программы были сняты 4 человека. 59 продолжили принимать соответствующие препараты. Для сведения: на лечение одного пациента в месяц требуется примерно 5 тыс. грн., в среднем оно продолжается 48 недель. Причем цена пегилированных (улучшенных) интерферонов и рибавирина, сочетание которых наиболее эффективно и которые мы получаем от государства бесплатно, в аптеках раза в три выше. На этот год у нас есть лекарства для помощи около 100 пациентам. Всего же на конец 2014 года в Николаевской области на учете с хроническим вирусным гепатитом С находился 1951 человек, 1410 из этой группы внесены в реестр больных и полностью обследованы. Что касается общей картины... Думаю, что примерно от 6 до 10 тысяч жителей области являются инфицированными этим вирусом. Только за два месяца текущего года уже выявили 76 больных, и не факт, что они заразились недавно...
– Наталия Владимировна, возможно ли в ближайшем будущем появление стопроцентно эффективного и доступного лекарства от гепатита С? И более щадящего по своим последствиям для больного?
– Да, замечено верно: сегодняшнее лечение является по сути химиотерапией и переносится пациентами сложно. Кроме того, не всегда оно является эффективным, да и противопоказания для некоторых пациентов имеются. Но наука не стоит на месте, она шагает семимильными шагами: в мире уже производятся таблетированные, более удобные препараты, эффект от применения которых очень хорош. Правда, стоимость их... Курс лечения обходится в 90 тыс. долларов. Но и это — огромный прогресс. Ведь земной шар лишь относительно недавно «познакомился» с такой тяжелой болезнью. В очень недалеком прошлом многие, ныне копеечные, лекарства, тоже стоили ого-го! Возможно, вскоре и эти супердорогие средства станут более доступными.
– Что ж, будем надеяться на то, что «ласковый убийца» не вырвется из рук медиков, ученых и фармацевтов.
Беседовала
Елена Кураса.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике