В.Гунченко: врачевание – не ремесло, а тяжкий крест

- Как здоровье? - спрашиваем мы каждый раз, встретив знакомых.
- Не дождетесь! – ответит оптимист.
Пессимист начнет рассказывать о своих болезнях и о том, как все плохо. Кажется, сейчас пессимистов становится все больше, в том числе среди медицинских работников. Отечественная медицина зашла в тупик? Или болеть стали больше? Или реформирование, на которое было потрачено столько лет, сил, денег и разговоров, - не оправдало себя? Где мы ошиблись, и что надо делать? Об этом мы решили поговорить с руководителем лечебных учреждений с многолетним стажем, заслуженным врачом Украины, почетным гражданином г.Николаева В.К. Гунченко.
- Василий Кузьмич, так когда же начнется новая эра в развитии медицинской отрасли? И когда мы перестанем собирать деньги всем миром на операции за рубежом для наших тяжелобольных людей? Ведь наши врачи умеют работать не хуже западных?
- Сейчас в Украине принят очень важный документ - закон о стратегическом развитии Украины до 2020 года, подписанный Президентом. Разработан стратегический план развития по 60 направлениям. 8 из них - приоритетные. Я внимательно читал этот документ. На его основе Министерством здравоохранения (уже новым) разработана Национальная стратегия создания новой системы охраны здоровья Украины. Приятно осознавать, что медицина по важности стоит на третьем месте (на первом - оборона и национальная безопасность, на втором - государственное управление). И это совершенно справедливо, так как речь идет о здоровье наших людей, нации в целом и о престиже нашей профессии.
- Есть надежда, что все изменится к лучшему в скором времени?
- Надеждой мы живем вот уже много лет. Я работаю руководителем медицинских учреждений города Николаева уже более 40 лет. Только за годы независимости Украины у нас сменилось 17 министров. И каждый хотел выделиться чем-то, в корне изменить систему, начинал какие-нибудь свои перестройки. Но вот что печально, ни одно из этих начинаний не было продумано и доведено до конца, ни одно не дало желаемый результат. А ведь в мире, в том числе в Европе, есть много положительных примеров. Нам нужна модель - на развитие, а не на разрушение. Вот и сейчас в Украине принят новый, очередной, документ. Скажу честно, он не внушает мне доверия и надежды на будущее. Все это - общие слова, нет ничего нового и перспективного. Нельзя понять, каким путем мы должны идти дальше, какая конкретная модель развития предлагается.
- Но у нас уже проводилась реформа здравоохранения. На семейную медицину возлагались большие надежды. Все перекроили и перестроили. А какой, на ваш взгляд, результат?
- К сожалению, реформирование, которое у нас проводилось на протяжении где-то 16 лет, ни к чему хорошему не привело. Это потому, что никто не просчитывал заранее, что из этого получится в результате. Реформу делали кто угодно, только не профессионалы медики. С одной стороны, правильно, что мы развивали семейную медицину, и она может быть фундаментом системы здравоохранения. На это нужны годы. А с другой стороны, пришло время посмотреть, по правильному ли пути мы шли? Какие показатели по улучшению здоровья населения мы можем предъявить? Да никаких. Получается, что мы создали больше проблем для больных. Кто-то должен ответить за это?
- Кстати, многие люди до сих пор уверены, что медицина у нас должна быть бесплатной, как когда-то в СССР. И что об этом написано в Конституции Украины. Стереотип разрушить трудно. Так какая у нас теперь медицина?
- Давайте разберемся. В Конституции Украины (статья 49) говорится так: государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. Значит, задача государства - выделить для этого все необходимые ресурсы, а наша задача - правильно эти ресурсы использовать, развивать качественное медицинское обслуживание. К сожалению, сегодня почти все расходы на здравоохранение переложили на людей. Если пациент не оплатит большинство диагностический исследований, стоимость медикаментов, то его шансы на выздоровление очень сомнительны. А без денег не будет работать ни одна система, какой бы замечательной она ни была на бумаге. Финансирование - это самый сложный вопрос. По мнению зарубежных экспертов, на украинское здравоохранение до сегодняшнего времени выделялось средств в три раза меньше критического порога. Я бы добавил: катастрофического порога. Все эти годы шел развал отечественной медицины. Выделенных государством денег, к примеру, только в нашей больнице №4 едва хватало на мизерную, неполную зарплату медикам и оплату коммунальных услуг. На все остальное - самые необходимые медикаменты, расходы на транспорт, медицинское оборудование, его обслуживание, инструментарий – денег не выделяется. Большинство медикаментов, перевязочных и других расходных материалов, инъекций - пациенты вынуждены покупать за свои деньги. Да что там говорить, если даже постельное белье мы просим больных нести из дому, в больнице на это нет денег. Стыдно признаться, но в прошлом году, например, были такие ситуации, что не за что было купить лампочки или моющие средства. Скажите, это нормально? В 2014 году наше лечебное учреждение было профинансировано на 35 процентов от потребности. Мы не доплатили заработной платы медицинским работникам около 100 тыс. грн., предусмотренных законом. Чтобы выйти из ситуации, отправляли людей в неоплачиваемые отпуска. От нас всегда ждут эффективного лечения. И это правильно. А какого эффекта можно достичь, если государство выделяет 5 грн. в день на одного больного? По итогам 2014 года на медикаменты мы потратили 5 процентов из общего бюджета больницы, на питание - 1 проц. Потратить больше было не из чего. И еще. Мне как врачу и гражданину непонятно, почему в нашей стране расходную часть - больницы, поликлиники - оставили в государственном подчинении, а доходную часть - аптеки - отдали в частные руки? Фармацевтический бизнес по прибыльности, кажется, превзошел алкогольный. Почему ликвидировали сеть государственных аптек, которые могли бы составить конкуренцию частным по ценообразованию и таким образом хоть немного сдержать беспредел и непомерное повышение цен на необходимые лекарственные препараты? В здравоохранении назревает бунт, ведь за такие копейки мы должны как-то выживать. Может, и правильно, что мы идем в Европу. Но надо идти не так...
- В свое время для больницы №4 был приобретен аппарат МРТ - магнитно-резонансной томографии, которого нет во многих лечебных учреждениях города. Диагностика при помощи такой аппаратуры - это уже европейский уровень?
- В свое время за счет городского бюджета мы приобрели дорогостоящую аппаратуру. Для нас это было чрезвычайное событие. Но если разобраться, то такая аппаратура должна быть в каждой больнице, как на Западе, и это не должно быть чем-то из ряда вон выходящим. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) - очень востребованные методы обследования. Но даже имея такие аппараты, нам до европейского уровня очень далеко. Недавно нас упрекнули в том, что за обследование на аппарате МРТ работники больницы попросили пациента внести в кассу больницы деньги. Нас пришла инспектировать общественная организация, куда, мол, мы деваем деньги? Так вот, обстоятельства заставляют нас просить у людей благотворительные взносы за обслуживание в кабинете МРТ. Кстати, мы действуем согласно закону и Постановлению Кабинета Министров. Хотя это не наша задача - зарабатывать деньги. Наша задача - лечить больных людей, заботиться об их здоровье. Денег из бюджета на закупку пленки хватило только на 6 месяцев 2014 г. Учитывая большое количество больных, направленных на обследование, мы вынуждены были перевести работу кабинета МРТ в две смены, а денег на пленку не было. Не закрывать же нам было кабинет МРТ. К примеру, из 2600 человек, прошедших обследование на МРТ и КТ, только 600 - заплатили за обслуживание, кто сколько мог, от 20 грн. до 400 грн. И это позволило кабинетам функционировать и продолжать диагностику. Для большинства пациентов она проводится бесплатно. Только с сентября 2014 года в городской больнице №4 проходили обследование и лечение 680 раненых бойцов из зоны АТО. Разумеется, обследование для них было бесплатным. Бесплатно также в прошлом году обслуживались льготные категории: ветераны ВОВ (266 человек), участники боевых действий (144 чел.), дети (470 чел.), инвалиды и др. Мы и впредь будем делать все возможное, чтобы жители города и области получали качественную медицинскую помощь, и бесплатную, где только это будет возможным. Диагностика проводилась комплексная. При помощи аппаратов МРТ и КТ мы выявляем болезни на ранних стадиях, в том числе онкологические, инсульты и др. Это стало возможным только за счет благотворительных взносов горожан, которые внесли в кассу больницы за диагностику. Благодаря этим взносам мы купили дорогостоящие расходные материалы для аппарата МРТ и обслуживали всех больных до конца года. Я искренне благодарен жителям города Николаева за поддержку и понимание создавшейся ситуации. Ежегодно в среднем компьютерную и магнитно-резонансную томографию проходят более 5 тысяч человек.
- Чего вы ждете от 2015 года, ведь бюджет уже принят и, медицина оценена государством как одна из самых приоритетных отраслей?
- Уже прошел целый месяц нового, 2015 года. Ни одной гривни еще не поступило на счет больницы из бюджета. Скажите, как лечить больных, которых не интересует, где мы возьмем деньги? У них болит сейчас, сию минуту, и они ждут от нас помощи. В больницу №4 ежедневно привозят только до 20 ургентных больных, большинство - в тяжелом состоянии. Им нужна экстренная помощь, а для этого требуются дорогостоящие препараты, обследование, лечение. Вот и сейчас у нас нет денег, к примеру, на приобретение препаратов для наркоза при операциях. И не только. В таком плачевном состоянии находится не только наша больница, а и все лечебные учреждения города.
- Больница №4 в городе пользуется авторитетом. Многие пациенты из других районов города и даже области обращаются к вам за помощью, хотят лечиться и обследоваться именно у ваших врачей. Сколько специалистов работает в больнице? И как изменилась нагрузка на каждого работника в связи с реформированием в здравоохранении?
- В больнице №4 работают 564 медицинских работника. Из них – 107 врачей, 233 - средний медицинский персонал. У нас работают 6 заслуженных врачей Украины, три кандидата медицинских наук, 46 врачей высшей, 24 - первой категории. Думаю, что многие жители Николаева, которые проходили здесь лечение, смогут сказать добрые слова о нашей больнице, квалифицированных врачах, внимании медсестер, эффективности лечения. Больница рассчитана на 205 коек. Функционируют хирургическое, терапевтическое, кардиологическое, лор-, микрохирургическое отделения. Самое тяжелое - неврологическое отделение. Ежедневно к нам поступают люди с инсультом, во многих случаях - в тяжелейшем состоянии. А что нам делать, если в больнице нет нужных анестетиков? Мы стараемся делать все возможное, помогать всем, кто нуждается в этом. К сожалению, пропускная способность лечебного учреждения, территориально-амбулаторный принцип, не позволяют принять всех желающих. В связи с реформированием, в 2013 году у нас увеличилась территория обслуживания. Если раньше мы обслуживали 25 тысяч населения, то теперь - 131 тысячу 686 человек. Это, кроме Центрального района, - Намыв, Большая и Малая Коренихи, Варваровка, Соляные, Северный, Матвеевка, Терновка, Капустина Балка. Специалисты выезжают в амбулатории, созданные в отдаленных микрорайонах. 2 раза в неделю бригада специалистов отправляется по амбулаториям, если в этом есть необходимость. Есть график осмотров комплексной бригадой социально незащищенных категорий населения на дому - ветеранов ВОВ, воинов-интернационалистов, инвалидов общего заболевания, детей войны, чернобыльцев и особенно - постельных больных. Кроме того, специалисты в поликлиническом отделении вместе с подразделениями принимают за смену по 250 человек. Или - 500 человек в день. За год только поликлинику посетили 455 тысяч человек. Но как бы ни старались наши врачи и медсестры, если нет денег, работать очень трудно. Вот и сейчас, бюджет принят, свои предложения мы предоставили, а каким будет финансирование в 2015 году, до сих пор не знаем. Чтобы нормально функционировать, только на необходимые медикаменты городской больнице №4 нужно где-то 10 млн. грн. в год. А мы получаем в пределах 300 тыс. грн. Есть разница?
- По какому пути, на ваш взгляд, должна пойти отечественная медицина в будущем, если прежнее реформирование не дало ожидаемых результатов?
- Что будет со здравоохранением завтра, в этом году - никто ничего не знает. Система финансирования, которая действует сейчас, не может справиться с проблемами. Стратегия, разработанная нынешним правительством, ориентирует нас на переход к частной медицине. В этом есть определенные риски: будет ли доступной медицина для всех или только для избранных? А нам бы хотелось, чтобы все получали качественную медицинскую помощь, а не только те, кто имеет деньги. На мой взгляд, нужно развивать социальное страхование в медицине по примеру многих западных стран. Создавать фонды социального страхования - национальный, региональные - куда на законных основаниях постоянно будут вноситься соответствующие суммы работающим населением, предприятиями, предпринимателями. Для малоимущих, пенсионеров, инвалидов государство должно выделять субсидии, открывать специальные лечебные учреждения, где они могли бы лечиться бесплатно. Национальный фонд должен распределять средства на проведение специальных программ, зарплаты врачам, субсидирование малоимущих, оборудование, медикаменты. Тогда будет заинтересованность врачей, появится возможность развиваться лечебным учреждениям. У нас же сегодня у врачей нет никакой заинтересованности. Врач учится 9 лет, работает очень тяжело, а зарплату получает мизерную, не соответствующую его квалификации и нагрузке. Зарплата украинского врача в 50 раз меньше, чем у его коллег из европейских государств. Каждую минуту врач видит страдания и мучения больных, которые берет на себя. Переживает страшные психологические травмы. Врачевание - это не ремесло, это тяжкий крест. Думаю, прежде чем начинать новую программу в здравоохранении, государство должно честно признаться, что денег на медицину (одну из самых приоритетных отраслей) нет. Исходя из этого, продумать такую систему, которая будет работать. Надо говорить правду людям, а не прикрываться обещаниями о бесплатной медицине.
Беседовала Екатерина Наточа.
Фото Александра Кремко.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике