Каких только слухов и домыслов не довелось нам собрать относительно возможных изменений в структуре городского здравоохранения, пока готовились к интервью с заместителем городского головы Мариной ВОРОТНИКОВОЙ, курирующей отрасль. Хотя и особой обеспокоенности, в частности, у медицинских работников не заметили. Из чего сделали вывод, что они готовы к преобразованиям, так как реформа здравоохранения – это давно назревшее требование времени, ведь прежняя система организации работы отрасли устарела во многих аспектах, да и мы живем уже в других экономических реалиях, когда все научились считать деньги.
На уровне государства вопрос отраслевого реформирования нашел отражение в соответствующей профильной программе и стал одной из социальных инициатив Президента Украины. Они нашли поддержку на уровне города Луганска и региона в целом. В 2011 году депутатами городского совета была принята долгосрочная программа по развитию здравоохранения в Луганске, и за прошедший период в нее вносились некоторые изменения, направленные на улучшение и повышение качества оказания медицинской помощи горожанам. При этом следует отметить хорошее взаимодействие руководства города и области, объединение усилий по внедрению всех намеченных изменений. Одно из них – реорганизация амбулаторно-поликлинической службы, как первичного уровня оказания медицинской помощи, или проще говоря, отделение поликлиник от больниц.
– Марина Ивановна, с чем связано такое пристальное внимание к первичному звену? Почему решено дать карт-бланш именно поликлиникам?
– Дело в том, что здесь отмечались наибольшие упущения и недоработки в организации работы. А ведь ранее выявление заболеваний, грамотная диагностика и вовремя начатое лечение – это главные составляющие сохранения здоровья наших граждан. Но при этом мы придерживаемся мнения: пациент не должен многократно ходить по кабинетам специалистов, доводя себя до сердечных приступов, а должен получить квалифицированную помощь при первом же обращении. А для этого охват медпомощью должен быть не только максимально расширенным, но и максимально приближенным, то есть в шаговой доступности. И на всех встречах с горожанами мы стараемся донести основную мысль реформ – приблизить предоставление услуг к пациенту.
Напомню, что основная цель реформирования как раз и состоит в том, чтобы пациент поверил врачу, а врач смог предоставить пациенту качественные услуги. К сожалению, эта связь утеряна, многие моменты нивелированы, стерты.
Есть и экономическая составляющая в этом вопросе, поскольку нам надо четко разграничить финансирование первичного и вторичного уровней, чтобы поликлиники не снабжались по остаточному принципу после больниц.
- Исходя из принятой городской программы реформирования системы здравоохранения, вашей командой были предложены конкретные решения, детализирован процесс реорганизации. Что стоит ожидать горожанам в ближайшее время?
- Прежде всего, была просчитана численность населения по принадлежности к поликлиникам и, собственно, сама потребность в этих поликлиниках. В итоге решено оставить шесть поликлиник, или говоря официальным языком – создать на их базе шесть центров первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП), предоставляющих амбулаторно-поликлиническую помощь. На этот счет есть решения исполнительного комитета горсовета, и в течение августа мы должны их зарегистрировать как юридические лица.
В структуре этих центров будет создана сеть амбулаторий, которые должны оказаться в той самой шаговой доступности к горожанам. Там будут работать врачи семейной медицины общей практики, оказывающие помощь и детям, и взрослым. Исходя из принятой государственной программы, нам рекомендовано создать 64 амбулатории: каждая в отдельном помещении площадью не менее 300 квадратных метров, с определенным набором оборудования и наполняемостью сумки семейного врача, возможно, наличие автотранспорта. В амбулатории должен быть манипуляционный кабинет, комната для небольшого дневного стационара, гинекологический кабинет, кабинет для приема пациентов узкими специалистами.
Сделав все расчеты, убедились, что для эффективного оказания помощи населению будет достаточно организовать 45 амбулаторий по всему Луганску. Для приобретения минимального оборудования для них город возьмет заем. Шесть помещений практически готовы к работе, там надо лишь сделать небольшой ремонт. Например, в Жовтневом районе в Малой и Большой Вергунке это будут амбулатории на базе когда-то работавших здесь медицинских пунктов. Для таких разбросанных участков первичного звена городская власть намерена закупить 11 автомобилей, чтобы можно было и на вызов приехать, и транспортировать больного в случае необходимости.
- Вы упомянули семейных врачей. А есть ли они у нас в достаточном количестве?
- Вопрос существенный. Реформа предполагает усиление роли и значения семейных врачей. Их подготовка в медицинских вузах уже началась, в этом году первые двенадцать семейных врачей приступят к работе в Луганске в дополнение к уже работающим девяти коллегам. А потребность города – триста человек. Поэтому идет переобучение практикующих врачей, как терапевтов, так и педиатров, а также врачей других специальностей, выразивших желание сменить профиль. Как правило, это те врачи, которые понимают перспективность реформирования отрасли и какие преференции в будущем можно иметь. И, конечно же, это те, кто любит свою профессию, кто пришел в нее по зову души, с желанием помогать людям.
Рассчитываем и на три десятка интернов факультета «Лечебное дело» профильных вузов, которые пришли на практику в лечебные учреждения города. Хочется, чтобы они остались у нас и для дальнейшей работы.
На первых порах приемы в амбулаториях будут вести и терапевт, и педиатр. Их график работы должен быть продуман с учетом максимального удобства для людей. Что касается узких специалистов, то основной прием они будут осуществлять в центрах ПМСП (напомню, их шесть), а в амбулаториях – в определенные дни и часы согласно разработанному графику.
Сейчас как раз проходит планомерный процесс перевода врачей из одного медучреждения в другое, предлагаем им переквалифицироваться. Но без работы никто не останется, заверяю. Хотя некоторое сопротивление со стороны медработников мы чувствуем, и понимаем – не очень хочется покидать насиженное годами место работы. Медики, как это не парадоксально, боятся работы совсем в других условиях.
- Какие материальные стимулы или другие виды поощрения будут предложены для врачей, которые примут решение работать в амбулаториях?
- Мы разработали новую систему оплаты труда, где будут применяться поощрения в зависимости от КПД. Схема простая: врач, правильно диагностировавший болезнь и не допустивший ее развития у пациента, получает надбавку к зарплате. В этом году в городском бюджете предусмотрены надбавки семейным врачам в сумме 500 гривень к ежемесячной зарплате. Считаем, что это повысит заинтересованность врача в эффективности предложенных схем лечения. А результаты лечения будут отслеживаться в единой информационной системе, которую сейчас создаем. И там же можно будет отследить движение больничных листков, чтобы не было дублирования – сегодня он выписан у этого семейного врача, а завтра – в другой амбулатории.
- Врачей можно будет выбирать? То есть пациент не будет привязан территориально к одной определенной амбулатории?
- Нет, пациент не будет привязан, и врача можно будет выбирать, так как никто не ограничивает право гражданина в этом! А врачи в свою очередь будут заинтересованы, чтобы с его участка не уходили пациенты. И это тоже один из моментов стимулирования врачей к эффективной работе. Чем больше у него будет пациентов, тем более КПД, тем больше у него зарплата.
- Находите ли понимание у медицинских работников, которым и придется воплощать все задуманное?
- Убедить корифеев медицины, привлечь их в качестве сторонников и пропагандистов реформ – это очень сложная задача, скажу вам, но крайне необходимая. В минувшем году мы организовали несколько поездок главных врачей поликлиник и представителей юридических служб по городам Украины, где уже есть подобный опыт реформ. Прежде всего, это города, вошедшие в пилотные проекты – Донецк, Днепропетровск. Конечно, мы делали скидку на то, что в этих городах медицинские учреждения получают помощь от государства, а нам придется рассчитывать только на себя и свои возможности, но все же организационные моменты были очень познавательны для нас.
Без преувеличения могу сказать, что в Луганске также проделана колоссальная работа по модернизации отрасли. Вместе с областными структурами мы подготовили и защитили проект на получение финансовой помощи от Мирового банка. Наша область – одна их трех регионов Украины, одержавших победу в конкурсе, вследствие чего имеем право рассчитывать на часть от общей суммы в 40 миллионов евро. Деньги предназначены именно для поддержки медучреждений первичного звена. Оснащение и ремонт лишь за бюджетные деньги мы провести не сможем.
– В одном из выступлений на сессии городского совета вы упомянули о создании единой информационной системы, как важного момента переходного этапа. Что это даст?
- Создание системы даст возможность увидеть, как работает отрасль на данной конкретной территории. Нам пришлось переработать массу документов, заполнить огромное количество карточек, за что спасибо главным врачам. Потому что только с запуском программы на полную мощность мы увидим и поймем, сколько операций произведено в той или иной больнице, с какими диагнозами пациенты поступали, сколько времени находились на лечении, и так далее. Такая картина позволит сделать выводы о КПД, с которым работает каждое отделение каждой городской больницы.
Кроме того, будет создан единый реестр пациентов (у пациента – электронная карточка с электронной регистрацией), обмен информацией будет идти в электронном виде, чтобы не гонять человека из одного медучреждения в другое с тем же больничным листком. Всё будет как на ладошке: к кому обращался, как лечили, чего добились. За этим будущее, хотя в переходном периоде нам не избежать трудностей. Но потом будет легче!
- Давайте хотя бы вкратце скажем, что же ожидает лечебные учреждения второго уровня – больницы.
- Реформа предполагает, что для оказания квалифицированной медпомощи необходимо иметь хорошо оснащенные больницы и диагностические центры. Для Луганска будет достаточно двух-трех таких центров, да и больниц нам не надо столько, как мы имеем сегодня. То есть речь идет о концентрации возможностей, а не распылении по нескольким объектам. Нам видится так: должно быть несколько бригад врачей – лучших врачей, допустим, хирургов, которые смогут проводить операции в течение 24 часов, а не только до обеда. Но тогда и оборудование должно быть соответствующим, то есть будет резон сосредоточить всё лучшее в одном месте, в одной больнице, а не по чуть-чуть, но во всех. Невозможно пять, десять больниц насытить одинаковым дорогим современным оборудованием! При таком оказании эффективной помощи сократится срок пребывания пациентов в стационарах, что также будет засчитываться в плюс врачам.
Что касается конкретики, то вторая, третья и седьмая больницы станут специализированными центрами (вторая и третья – хирургического, гинекологического профиля, седьмая – кардиологического). На базе отдельно стоящего здания третьей поликлиники сделаем амбулаторию для жителей ближайших кварталов. А диагностическим центром для Артемовского района останется двенадцатая поликлиника.
После завершения ремонта третья многопрофильная детская больница на квартале Якира будет центром специализированной стационарной помощи детскому населению города мощностью 320 коек. Сюда переведут стационарные отделения из некоторых других городских детских больниц. Логика заложена простая: соединить в одном месте специалистов всех направлений, обеспечить их высококлассным оборудованием, чтобы они могли оказывать помощь детям как можно эффективнее. Ведь нередко бывают ситуации, когда больного ребенка перевозят из одной больницы в другую, потому что врачи сомневаются в диагнозе. То есть теряется драгоценное время, а у родителей усиливается страх за жизнь малыша. Здесь же можно будет получить консультацию всех специалистов, лишь перейдя с этажа на этаж.
Но при этом при каждом отделении детских поликлиник-центров останутся койки-места дневного стационара, где можно будет получить необходимые назначения: инъекции, физиопроцедуры.
– Для лучшего понимания всего, о чем мы говорили выше, давайте распишем алгоритм действий. Итак, если горожанин заболел…
– Если горожанин – взрослый или ребенок – заболел, ему следует обратиться в амбулаторию к семейному врачу общей практики (в переходный период это могут быть либо участковый терапевт, либо педиатр). Будет ли это ближайшая к дому амбулатория или же человек сделал выбор в пользу другой амбулатории, потому что ему там нравится врач, – это уже личное дело пациента. Врач осматривает больного, делает назначения и выписывает больничный лист. Если требуется консультация узкого специалиста, то лечащий врач выписывает направление. И опять же: пациент сам решает, идти ли ему на прием к лору, окулисту или другому специалисту в центр первичной медико-санитарной помощи (напомню, они будут созданы на базе бывших поликлиник), где те ведут основной прием, или подождать пока тот же специалист будет проводить прием в амбулатории в определенный день и час. Если, конечно, состояние здоровья пациента не требует срочной консультации.
Если амбулаторное лечение не дало эффект или при первом же обращении/вызове на дом стало ясно, что необходима госпитализация, тогда больного направляют в специализированные больницы.
- Когда планируете закончить все эти реорганизации, Марина Ивановна?
- По большому счету – мы должны были сделать это еще вчера. Но есть определенные процедурные моменты, которые надо обязательно пройти. На данном этапе проходим в министерстве регистрацию документов на открытие центров первичной медико-санитарной помощи, а до тех пор грант от Мирового банка мы не получим. Повторю, что за счет бюджета мы не осилим такой объем работы, хотя и выделяем средства, показывая свою готовность к сотрудничеству.
К концу года в Луганске мы должны иметь четкую структуру отрасли и систему финансирования. Процесс должен быть обоюдный: власть предоставляет помещение, оборудование, а врачи – свои знания и понимание того, куда мы идем. Главное – терпения нам всем.
Понимаю, что у горожан есть определенный скепсис и недоверие к реформам, но не надо бояться. Успех реформы здравоохранения в большей степени зависит от врачей, которые должны быть готовы к ней и быть заинтересованы, чтобы у горожан сформировалось положительное представление обо всех преобразованиях. Отступать нам некуда, надо переболеть этими реформами, и освоить новые подходы и отношения.
Беседовала Елена КОПТЕВА.
Фото Юрия СТРЕЛЬЦОВА.
На снимках: будни луганской медицины.
Источник: Ракурс + | Прочитать на источнике
Добавить комментарий к новости "Реформами надо переболеть"