Медицинская реформа: разведка боем

Так уж в нашей стране повелось, что народ и медики, в том числе, мало что делают в плане сохранения здоровья, а борются и, надо признать, достигают больших успехов в излечении болезней. Для такого утверждения нет оснований? Очень даже есть. Вот прислушайтесь к себе, и честно сами себе ответьте, – когда немножко тянет сердце или вторую неделю мучает кашель, а, может быть, долгое время после еды ощущается тяжесть в желудке, или «вылезает» другая какая гадость, сидящая в вашем организме, – вы по таким «мелочам» пойдете к участковому терапевту? Очень сомневаюсь. Ну, возможно, несколько человек из ста и пойдут. Остальные ни за что не обратятся к врачу, – пока не станет совсем невмоготу. Такому поведению есть объяснения. Согласитесь, в подавляющем большинстве толку от визита к участковому будет немного. Ну, высидите вы в очереди, уделит минут 5-10-15 замученный бумажной волокитой и массой пациентов врач-терапевт вам внимания, измерит артериальное давление, выпишет какие-то пилюльки, назначит повторный визит через неделю-две, придете вы спустя время, – а там уже другой доктор, которому, возможно, покажется, что ваши проблемы мнимые, надуманные. И идете вы со своей болячкой домой, ждете, пока она не проявит себя серьезным недугом. Другое дело – попасть в стационар. В больницах и оборудование мощное и специалисты высококлассные, которые дружно возьмутся и вылечат заболевание. При нынешних технологиях и квалификации врачей лечатся все болезни, ну, или – почти все. В некоторой степени это утрированный взгляд на существующую систему здравоохранения, но доля правды в вышесказанном есть. Лишнее тому подтверждение – стартующее в Украине широкомасштабное реформирование медицинской отрасли, ведь, если бы все было отлично, не пришлось бы начинать такую финансово и организационно сложную процедуру.
О сути реформы в медицинской сфере и о том, что предпринимается в нашей области в плане предоставления своевременных и качественных медицинских услуг гражданам, мы сегодня говорим с заместителем начальника управления здравоохранения облгосадминистрации – начальником отдела оказания лечебно-профилактической помощи населению Ириной Валентиновной Шамрай.
– Ирина Валентиновна, начнем с самого начала: в чем заключается суть и цель медицинской реформы?
– Главной целью реформы медицинской сферы, если говорить языком программных документов, является улучшение здоровья населения, обеспечение равного и справедливого доступа всех граждан к медицинским услугам надлежащего качества. Каким образом? Основной принцип реформирования здравоохранения – это структурно-организационное и финансово-экономическое разграничение первичного и вторичного уровней оказания медицинской помощи. Это делается для того, чтобы максимально приблизить медицинскую помощь к каждому жителю, сделать ее максимально доступной.
– Поясните, пожалуйста, что это значит?
– Согласитесь, решающее значение в лечении имеет диагностика заболевания, оказание помощи на самом начальном этапе, которую, как правило, оказывает участковый терапевт, а в селе – фельдшер. От того, правильно ли будет назначено лечение, своевременно направит он больного к узкому специалисту, в большой степени зависит исход лечения. Таким образом, на первичных стадиях приходится и самая большая нагрузка и самый высокий уровень эффективности лечения. Учитывая это, большое внимание мы обращаем на то, чтобы совершенствовать медицинскую сеть и развивать институт семейной медицины.
Чтобы ознакомиться с тем, как реализовывается реформа, мы посетили Винницкую область, которая является пилотным регионом по реформированию медицинской сферы. (Пилотные проекты реформирования отрабатываются в Винницкой, Донецкой, Днепропетровской областях и в Киеве, – авт.) В основном нас интересовали изменения в звене первичного оказания медицинской помощи. В ближайшее время мы с главными врачами районных больниц едем в Днепропетровскую область знакомиться с их наработками.
Но мы не ждем, когда реформирование закончится в пилотных областях, а действуем. Первое, что было сделано, – в начале прошлого года все ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты) были переданы с баланса сельских советов на баланс центральных районных больниц. Это положительный шаг, потому что в лечебных учреждениях лучше понимают, какое должно быть финансирование, какими материалами и оборудованием их следует обеспечивать. Конечно, были такие органы местной власти, которые уделяли много внимания своим амбулаториям или ФАПам, но, к сожалению, были и такие сельсоветы, которые сокращали штаты, не выделяли средства на неотложную помощь, урезали ставки персонала. Мы провели тотальную инвентаризацию этих учреждений, закупили необходимое для оказания неотложной помощи оборудование. Те ФАПы, в которых обслуживалось небольшое количество населения, были присоединены к другим медицинским учреждениям, а те, пациентами которых являлись более тысячи людей, получили статус семейной амбулатории или амбулатории общей практики. В таких учреждениях работает семейный доктор. Планируется, что на территории амбулаторий будет расположена также лаборатория. Есть определенный перечень, какие исследования могут и должны проводиться на местах, чтобы максимально приблизить медицинские услуги к населению.
На сегодняшний день у нас уже действуют 152 семейные амбулатории, из которых 134 – в сельской местности. Полностью переведены на семейную медицину города Первомайск, Вознесенск и Новобугский район.
– Сейчас много говорят о кадровой проблеме в медицинской отрасли, о падении престижа профессии медика. Специалистов семейной медицины у нас достаточно?
– Проблемы с кадрами, действительно, очень большие, но они существуют не только в нашей области, а в Украине в целом. К сожалению, молодые специалисты, которые закончили институты, не очень хотят ехать в село. А нам необходимы 870 специалистов семейной медицины. В настоящее время в области работают 200 семейных врачей, 63 доктора бесплатно проходят 6-месячное переобучение, по окончании которого они получат квалификацию семейных врачей. 264 человека подобраны для переквалификации.
Но вопрос обеспечения кадрами требует более кардинального решения, и на сегодняшний день осуществляется набор студентов на специализацию «Лечебное дело» в Николаевский национальный университет им. Сухомлинского, где будут готовить семейных докторов.
Что же касается престижа профессии – это дело индивидуальное. Направлений в институты в этом году выдано много, а посмотрите на конкурсы в мединституты, – несмотря на тяжелую работу и низкую зарплату, количество желающих стать медиками не уменьшается.
– Чтобы молодые специалисты–медики согласились ехать в село, вероятно, следует создать им определенные условия. Существуют ли у нас какие-нибудь стимулы?
– В отношении семейных врачей, действительно, есть преимущества по сравнению с врачами, работающими в стационарах. У них, во-первых, больше зарплата, в помощь им даются две медсестры, которые осуществляют патронаж, манипуляции. В области также разработана программа создания в каждом районе резерва жилья для молодых специалистов – людей, которые приезжают к нам из других регионов, мы стараемся обеспечить жильем. С начала года мы уже предоставили жилье 19 медработникам, из них квартирами обеспечены 8 врачей. По решению облгосадминистрации составляются также договора между родителями, ребенком, желающим получить профессию медика, и райгосадминистрацией о том, что орган местной власти полностью оплачивает обучение, а по окончании вуза выпускник обязывается отработать в своем районе определенное количество лет. Еще один «плюс» – обеспечение автомобилями сельских семейных врачей. Прошли тендерные процедуры, и 64 машины «скорой помощи» в октябре поступят в районы области.
Внедрение института семейной медицины, действительно, поможет сохранить здоровье каждому человеку, ведь только семейный врач наблюдает людей с рождения, знает семью, унаследованные проблемы, понимает все риски и может дать правильные рекомендации, может определить, нужна ли консультация узкого специалиста, и какого именно. А в комплексе это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи населению, повысить роль профилактических мероприятий, направленных на предупреждение наиболее распространенных заболеваний и, как результат, увеличить продолжительность жизни населения.
– Новая модель здравоохранения предусматривает также совершенствование оказания экстренной медицинской помощи. Что делается в этом направлении?
– Да, сегодня проводится также инвентаризация неотложной и скорой помощи. Определены маршруты, так как в соответствии с нормативами программных документов реформы «скорая помощь» должна прибыть к пациенту за 10 минут после вызова в городе, за 20 минут – в сельской местности. Замечу, что без содействия органов власти – это и ремонт дорог, упорядочивание нумерации домов, названий улиц и т.п. – медики одни не справятся. Работаем над созданием единого центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с диспетчерским пунктом в Николаеве. 18 пунктов постоянного базирования и 43 – временного составят сеть, которая сможет охватить всю область. На сегодняшний день в области работают 93 автомобиля «скорой помощи».
– Реализация медицинской реформы требует огромных финансовых средств, предусмотрены ли их источники?
– Финансирование реформы обеспечивается на всех бюджетных уровнях: государственном, областных, городских, районных. Очень много средств выделяет областной бюджет. Это позволило в последнее время нам приобрести необходимое рентгеновское оборудование, в нашем распоряжении есть 6 передвижных флюорографических установок, куплено уникальное оборудование для стационарных медицинских учреждений. Но всего, по предварительным расчетам, на реформирование нам необходимо около 250 млн. грн. В эту сумму входит и оснащение оборудованием, и транспортом, и реконструкция и ремонты помещений амбулаторий по всей области. На данный момент мы получили 8 млн. грн., которые пропорционально количеству населения были распределены по районам. Реформирование здравоохранения рассчитано не на один год, намечена большая и серьезная работа.
– О реформировании медицинской сферы разговоры ведутся не один год. Как вы относитесь к нынешней реформе, что о ней думают люди?
– Люди относятся по-разному. Медперсонал волнуется, чтобы не остаться без работы, но у нас не та ситуация с кадрами, чтобы ими разбрасываться. Ни один человек не был сокращен или уволен. Много разговоров было, когда ФАПы переводили в подчинение ЦРБ, но ни один человек не был уволен, все, кто желал, сохранили свои рабочие места. Единственное, что не будут сохранены участковые стационары, так как их содержание несет большие затраты – это круглосуточные дежурства персонала, работа пищеблока. В то же время эти учреждения не могут оказать медицинские услуги в полном объеме и необходимого качества. Как правило, эти участки больше используются как социальные учреждения, а медицинские задачи такие больницы не выполняют. Пациенты утром получают свои процедуры, а ночевать все равно уходят к себе домой, поэтому сказать, что от этого страдают люди, нельзя. А содержание такого поста обходится примерно в 15 тыс. грн. в месяц, – это нерентабельно. Больные, которым необходимо стационарное лечение, проходят его в ЦРБ, а в некоторых районах дежурит пункт скорой медицинской помощи, работающий и в праздники, и в ночные часы.
Я к реформе отношусь положительно. Но хочу сказать вот о чем. В медицину можно вкладывать сколько угодно средств, однако они не дадут эффекта, если люди будут вести неправильный образ жизни, не ценить свое здоровье. На первом месте у человека должна стоять любовь к себе и к своему здоровью.
– Спасибо за интервью!
Беседовала
Агита Исайкина.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике