Знакомьтесь, Эстония. Рассказ второй

(Продолжение.
Начало в номере от 22 ноября).

Наряду с образованием, система здравоохранения является тем показателем, по которому принято измерять уровень развитости страны. Для эстонцев понятие «здоровье» складывается из двух компонентов – качества, доступности медицинских услуг и отношения к окружающей среде.

Как попасть
к врачу
В 2017 году в глобальном рейтинге систем здравоохранения стран мира Эстония заняла 23-е место, опередив Швецию, Швейцарию, Канаду, Сингапур и Соединенные Штаты Америки.
К такому результату в этой балтийской стране пришли не сразу. Реформа началась в 2000 году и первое время проходила болезненно. В ходе преобразований целый ряд медицинских учреждений закрылись, а над некоторыми местными госпиталями угроза закрытия висит и сегодня.
Конструкция новой системы один в один напоминает ту модель, которую хотят создать в Украине. Это каркас, состоящий из трех уровней услуг, – семейной медицины, окружных госпиталей и больших медицинских общенациональных центров.
Главный вопрос: «Как все это финансировать?» - решили следующим образом. Создали Центральную больничную кассу, выполняющую функцию национального фонда здоровья. Она существует и оплачивает оказываемые медицинские услуги за счет части социального налога, который в Эстонии платит каждый работодатель. Обычно это 13% от суммы налога. Из этих денег также выплачивается медицинская страховка безработным, пенсионерам, инвалидам и женщинам в декретном отпуске.
Чтобы увидеть, как это все работает, мы отправились в медицинское учреждение первого уровня - семейную клинику Linnamoisa Perearstikeskus в Таллинне. Вечером, когда уже не было пациентов, семейный врач Катрин Мартинсон провела экскурсию по кабинетам и рассказала, с чего все начиналось.
- С 1998 года я работала семейным врачом, - вспоминает она. – Потом началась реформа. Государство решило, что вся первичная медицина должна быть частной, а владельцами таких клиник могут быть только семейные врачи. Так я стала одним из трех совладельцев нового медицинского центра. Пришлось искать помещение, договариваться об аренде, вкладывать собственные сбережения в покупку первой мебели и самого необходимого оборудования.
Тогда Катрин получила список пациентов от врача, ушедшего накануне на пенсию. Сейчас в клинике, помимо нее, работают 4 семейных врача, 12 медсестер и 2 ассистента в регистратуре. Последняя должность медицинского образования не требует.
Заключив договор с общенациональной Больничной кассой, каждый семейный центр получает средства на осуществление деятельности (компьютеры, необходимая мебель, освещение, канцелярские расходы и т.д.), а также оплату предоставляемых услуг в размере от 3 до 8 евро на пациента в месяц. Отдельно Больничная касса оплачивает проведенные исследования. Из этого же источника покрываются расходы на анализы. А если медицинское учреждение раз в год защищает свою квалификацию по специальному перечню требований, оно получает дополнительный финансовый стимул.
Без компьютера и здесь не обойтись. Например, есть специальная программа, которая помогает врачам отслеживать состояние пациентов. Подолгу не идет к врачу гипертоник? Программа напомнит специалисту, что с таким пациентом нужно связаться, поинтересоваться, как у него дела?
Отдельного разговора заслуживают электронные рецепты. Находясь в другом уголке страны, можно связаться со своим врачом, он выпишет рецепт, и по id-карте его вам выдадут в любой аптеке. В Эстонии, кстати, нет программы «Доступные лекарства», но приобретение основных препаратов оплачивает Больничная касса. И что примечательно, лекарства на эстонском телевидении практически не рекламируют.
Что до «скорой помощи», то неотложкой занимаются отдельные компании. Они тоже имеют договор с Больничной кассой, но люди обращаются к ним напрямую.
Есть и проблемы. Попасть на прием к семейному врачу не так и легко. Очередь у кабинета вы вряд ли увидите. По закону, в этот же день врач обязан принять только тяжелых пациентов. Больного с хроническим заболеванием – в течение 5 дней. Всех остальных – в течение 15 дней. Если у вас закашлял ребенок, вам нужно позвонить в Центр семейной медицины, где вас соединят с так называемой телефонной сестрой. Выслушав, она примет решение, когда вам приходить на прием.
Катрин признается, что в среднем приема у нее пациент ожидает неделю, хотя у каждого семейного врача в течение дня предусмотрено время для экстренного приема.
Другая проблема больше волнует руководителей медицинских учреждений. В случае ухода специалиста - замену ему найти трудно. На этом рынке труда не первый год наблюдается дефицит, и это несмотря на сравнительно высокие заработки. Так, семейный врач в Эстонии получает в среднем 10,7 евро в час, медсестра – 6 евро. Но в соседней Финляндии зарабатывают в 2 раза больше. Многие уехали работать туда. Правда, сейчас говорят, что отток специалистов приостановился.
Заполнить вакансию мог бы и специалист из Украины, но редко кто в состоянии выполнить главное требование – знать эстонский язык.

Почему россиянки рожают в Тарту
Модернизированная система здравоохранения – своего рода фильтр. Сразу же перепрыгнуть на третий уровень, как это было в Союзе, где блат помогал получить койку в престижном центре, невозможно. Сначала семейный врач, потом окружной госпиталь, а если этого оказывается мало – госпиталь национального уровня. В стране с населением 1,3 миллиона человек таких всего 3. Два находятся в Таллинне, а третий – в Тарту. Там мы и побывали.
Клиникум Тартуского университета поражает не только площадью, инфраструктурой и созданным пространством. За него говорят цифры: 800 врачей, 1400 сестер, 600 санитарок. В общем, включая технический персонал, до 4 тысяч человек. Ежегодно здесь проходят стационарное лечение около 50 тысяч пациентов. В состав Клиникума входят 17 клиник, 10 из которых имеют хирургический профиль. Это дает возможность проведения до 20 тысяч операций в год.
Почти все услуги пациентам обходятся бесплатно. Исключение – стоматология. Но это только для жителей Эстонии – как граждан, так и нерезидентов, с чьих зарплат также удерживается налог. Иностранцам, вне зависимости, откуда они приезжают – из России, Украины или Великобритании, - придется за все платить. Приграничная Псковская область, к примеру, здесь почти вся рожает, улыбаются в Клиникуме. Обычные роды стоят в среднем 1700 евро. Сюда входят все услуги, включая проживание в семейной палате для молодых родителей и новорожденного. Консультация у врача обойдется от 50 до 150 евро в зависимости от специальности. И люди платят, ведь здесь такой же уровень медицины, как и в Западной Европе.
В многочисленных переходах из одного блока в другой чего только не увидишь – и рояль (историческая реликвия, подаренная одним из врачей), и небольшие буфеты и даже свой цветочный магазин.
Понятие «койка» тут стараются меньше использовать. Таковых здесь 900. Средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре составляет 5-6 дней. Без направления записаться на прием к врачу можно прямо с улицы, но только на ограниченный перечень специализаций – психиатрия, гинекология, кожные заболевания.
Здесь очень развито обучение самих пациентов и их родственников. Для них организовываются различные лекции на тему здоровья: знакомство с процедурами, как за собой ухаживать, подготовка к операциям, послеоперационный период и т.д. Кроме этого, медсестры привлекаются к организации Дней здоровья для населения. Информация о них размещается в местных газетах. Человек прочел, заинтересовался, пришел. Ему измеряют основные показатели здоровья – уровень давления, холестерин, сахар в крови и прочитывают лекцию на ту тему, какая его больше интересует. В последний раз День здоровья проводился для пожилых людей, и за 2 часа в нем приняли участие почти 200 стариков, проживающих в Тарту.
Огромный механизм Клиникума требует соответствующего финансирования. В основном, его обеспечивает Больничная касса Эстонии. А средства немалые – годовой бюджет учреждения оценивается в 150 миллионов евро. Это позволяет каждый месяц выплачивать врачу 3000 евро, медсестре – 1200 евро, санитарке – 700 евро.
Единого хозяина у этого учреждения нет. На равных правах им управляют Тартуский университет, государство и муниципалитет города. Их представители входят в совет, назначающий, в свою очередь, правление Клиникума.
Важно отметить, что в Эстонии коммуникация между пациентом и системой не сведена к традиционному посещению специалиста. 95% данных, полученных больницами и врачами, переведено в цифровую форму. Для обеспечения целостности хранящихся электронных медицинских записей, а также журналов доступа к системе электронного доступа используется технология blockchain. Благодаря этому каждый человек, который посетил врача, имеет свою собственную онлайн-запись о здоровье, содержащую медицинские заметки, результаты тестов, цифровые рецепты и рентгеновские снимки, а также полный доступ к данным для отслеживания файлов журнала. Врачи могут получить доступ к электронным записям своего пациента, независимо от того, где они находятся, и принимать более обоснованные решения о лечении.

Себе и детям
Чистая природа – чистое здоровье. Эта формула в небольшой Эстонии, занимающей по площади всего две Николаевские области, сродни религии. Здесь никого не удивит то, что ради сохранения среды обитания животных при планировании скоростной железнодорожной магистрали специально построят 8 экологических мостов, или отменят строительство дорогостоящего завода лишь потому, что местное население выступит категорически против. А недавно власти объявили международный архитектурный конкурс по созданию самого экологичного административного здания в стране. Это будет здание с практически нулевым балансом потребления энергии, то есть способным производить столько же энергии, сколько и потреблять. В нем планируется разместить Министерство окружающей среды, а также Эстонский музей природы.
Удивляясь тому, насколько чисто на улицах эстонских городов, задаешься вопросом: куда же деваются отходы? Оказывается, большая их часть возвращается назад в экономику. Наряду с традиционным сбором мусора в отдельные контейнеры, в стране успешно действует депозитная система. При продаже напитков в ПЭТ-бутылках, алюминиевых банках и стеклянной таре к цене товара прибавляется 10 евроцентов, которые покупателю возвращаются при сдаче им пустой посуды. В 2005 году, когда эта система заработала, тару принимали вручную в специальных пунктах. Сегодня 94% пустой упаковки принимается специальными автоматами RVM. Главное – сохранить штрих-код. Тогда за каждую сданную единицу тары автоматически выплачивается 10 евроцентов. Как в банкомате. Никто ничего не теряет – ни покупатель, ни производитель, ни продавец. Выигрывает окружающая среда: из 291 миллиона единиц упаковки, проданной в Эстонии в 2017 году, в производство возвращен 231 миллион.
Все остальное свозится в центры переработки отходов. С работой одного из них удалось ознакомиться детальнее. Он расположен недалеко от Таллинна на месте бывшего предприятия по добыче фосфоритов. Территория площадью 60 гектаров разделена на несколько зон. В одной добывается биогаз, в другой предварительно отсортированные бумага и пластик измельчаются в сырье для поставки на цементный завод. Отдельно складируются деревоматериалы и органика. Из нее в течение трех недель получается компост, пользующийся спросом у фермеров. В Центре также складируют пепел, который сюда привозят с ближайшей теплоэлектростанции. Ждут, когда примут закон, позволяющий переработку такого вида отходов.
Часто сюда приезжают люди сдать старую мебель, электронику, строительный мусор после ремонта. За все здесь берут деньги. Бизнес себя окупает, и городу, которому он принадлежит, не нужно тратить средства на утилизацию отходов.
Рядом по траве разгуливают до неприличия откормленные чайки.
- Из Финляндии, - поясняют эстонцы, заметив наше любопытство. – Там мусорные свалки накрыты, вот они сюда и прилетают.
Подобное рано или поздно произойдет и в самой Эстонии – стране, в которой уже сейчас можно пить воду прямо из крана, а родители делают все, чтобы их дети в будущем жили в таких же экологически чистых условиях, как и они.
Игорь Данилов.
(Продолжение следует).

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике