Не кладите в рот не только палец...

Торакальные хирурги областного противотуберкулезного диспансера за год удаляют около 1500 посторонних предметов. Об этом сообщает Николаевский областной центр здоровья.
– За год мы проводим ориентировочно 1200-1300 эндоскопических исследований. В основном, это фибробронхоскопии, – рассказывает внештатный областной торакальный хирург, заведующий отделением торакальной хирургии областного противотуберкулезного диспансера, врач-эндоскопист Валерий Степанов, демонстрируя современное оборудование и стенд с размещенными на нем удаленными из дыхательных путей самыми невероятными предметами.
В Николаевской области посторонние предметы из пищевода, трахеи и бронхов человека удаляют в двух больницах – областной детской клинической (торакальный хирург Наталия Грасюкова) и в областном тубдиспансере – единственном месте, где под наркозом проводится бронхоскопия жестким бронхоскопом.
Такие процедуры позволяют проводить современное японское и немецкое оборудование – фибробронхоскопы и жесткие бронхоскопы с аудио- и видеоприставками, мониторами и наборами инструментов.
– Жесткий бронхоскоп Richard Wolf под наркозом вводится в трахею, подключается к оптической системе, которая через дистальный конец обеспечивает освещение дыхательных путей. При работе с инородными телами используется набор инструментов в виде зажимов типа «крокодил», под углом, игл, аспираторов с мягкой насадкой... Под контролем оптики вставляем их в бронхоскоп, находим инородное тело, фиксируем и извлекаем. С помощью бронхоскопа можно еще проводить лечение при гнойных бронхитах, вводить лекарства, брать анализы, – рассказывает врач.
Стоя у стенда с изъятыми посторонними предметами, Валерий Александрович вспоминает случаи из медицинской практики:
– Здесь есть и предметы биологического происхождения, и металлические. Сложность проведения подобных манипуляций разная: от очень простых до уникальных, сложных случаев, в зависимости от того, что именно попало человеку в дыхательные пути. Вот металлический фрагмент рогатки, с которой играли дети, а здесь у нас зубные протезы, которые плохо держались, требовали ремонта. Неловкое движение, эмоции, крик, резкий вдох – этого достаточно, чтобы они проскользнули в трахею. Интересных случаев немало. Вот, например, колпачок от ручки. Пациент обратился с бронхитом, но когда начали обследование, заметили синюю «звездочку» на колпачке. Разрушили грануляцию вокруг нее, удалили инородный предмет. Есть и вытянутые инородные тела растительного происхождения: семена, в том числе и арбузные, подсолнечные, арахис... И биологические предметы: рыбные, куриные кости, которые попадают в трахею во время еды.
Врач обратил особое внимание на профилактику таких ситуаций:
– Чаще всего страдают именно дети. Нередко это упущение взрослых: дети играют без присмотра, тянут в рот красивые пуговицы и ... вдыхают их. Кроме того, им часто дают мелкие яркие игрушки, чтобы они отвлекались, пока взрослые чем-то заняты. Бывают неприятные ситуации, связанные с ингаляторами, которые закрываются колпачком. Иногда его забывают снимать. Пациент делает вдох, нажимает на ингалятор, колпачок под напором выскакивает и попадает в дыхательные пути.
Областная детская клиническая больница обычно успешно проводит извлечение подобных предметов. В этом году она направила в киевскую клиническую больницу №17 – центр торакальной хирургии в Украине – только одного ребенка, у которого инородное тело находилось внутри очень долго и изменения в слизистой бронхов были достаточно велики. Но и в Харькове, и в Запорожье базы достаточно серьезные.
Специалист подчеркивает: детям нельзя давать мелкие игрушки. Особенно так называемые «магнитные шарики», из которых можно делать различные фигурки:
– Дети, бывает, глотают их. Если проглочен сначала один шарик, то он находится в одной петле кишечника, а другой – в следующей петле. Петли смыкаются. А шарики – это достаточно мощные магниты, на них можно молоток подвешивать, и он будет держаться. Два магнита сходятся, а между ними – две стенки кишки. Довольно быстро от давления двух магнитиков появляется пролежень и образуется свищ, фактически перитонит.
Предупреждение касается не только инородных тел, но и жидкостей, которые ребенок может выпить. Например, купили вы какой-нибудь сок или сладкую воду в бутылке, а затем в уже пустую тару налили растворитель, щелочь и так далее. Ребенок видит привычную этикетку сока и, не спрашивая родителей, выпивает яд.
То же самое можно сказать и о медикаментах. Они должны храниться в недоступном для детей месте. Нередко цветные таблетки ассоциируются у детей с конфетами, драже. Ребенок может съесть определенное количество таблеток и отравиться. А взрослым нужно следить за предметами, которые используют в работе – за иголками, болтами ...
– Еще одна большая проблема – рыбные кости. У нас был пациент с повреждением ею пищевода. Жена пожарила ему карасиков, и одна из реберных колючек проколола пищевод, что вызвало тяжелые последствия, – вспоминает Валерий Степанов. – Если инородное тело находится в дыхательных путях небольшой промежуток времени (день-два, несколько часов) – это не вызывает серьезных изменений со стороны слизистой и удаление его не представляет для специалистов особой сложности. Но бывает, что посторонние предметы находятся там и полгода, и год. Был случай, когда у человека инородное тело находилось два года, и это обнаружилось во время бронхоскопии. За такой срок инородное тело врастает в стенку бронха, покрывается грануляциями, очень плотно туда проникает, и иногда выходом из положения является только хирургическое вмешательство. – Слава Богу, у нас не было такого, чтобы мы не смогли удалить инородное тело из трахеи, – делится Валерий Александрович. – Из пищевода – да, бывало. Но там размеры предмета были настолько велики, что эндоскопическим инструментарием (он довольно изящный и «нежный») удалить его было невозможно. Тогда приходится делать операцию. В этом году мы провели два оперативных вмешательства под общим наркозом на шее и одну операцию на пищеводе.
Еще один опасный предмет – игла. Хирург рассказывает о случае попадания иглы в мягкие ткани ноги:
– Пригласила соседка, мол, что-то болит у ребенка. Сразу обратил внимание на то, что там, где он играл, разбросаны нитки и пуговицы. Когда осмотрел мягкие ткани в области колена, направил ребенка на рентген, который показал наличие иглы. Это, конечно, сказки о том, что она идет по телу и доходит до сердца, но она наносит значительный ущерб и может пробить стенку бронхов. Интересный нюанс: если игла попадает в желудочно-кишечный тракт, то идет не острым, а тупым концом вперед, ушком: при уколе возникает спазм слизистой желудка, это становится препятствием, и игла разворачивается. Однако в кишечнике она может повернуться и острым концом.
Что же делать, если случилось несчастье, на какие симптомы обратить внимание?
Если у ребенка ни с того ни с сего появляется резкий надсадный кашель, прежде всего нужно осмотреться и выяснить, что именно могло попасть ему в дыхательные пути: может, где-то рядом валяются пуговицы. И нужно немедленно обращаться к врачу. Не всегда рентген-обследование показывает наличие инородного тела, так как некоторые из них неконтрастны на снимках. Детям нельзя позволять щелкать семечки, есть мелкие ягоды – их лучше давать в растертом виде.
В случае попадания в дыхательные пути тяжелого предмета можно просто взять ребенка за ноги и подержать вниз головой, немного постучав по спине. Предмет может выпасть под действием силы тяжести. Можно попробовать положить ребенка на колени, постукивая по спине, как при удалении жидкости. Подавились едой? Существует прием Геймлиха: следует резким толчком сдавить грудную клетку, при этом кусок, который застрял в верхних дыхательных путях или верхних отделах глотки, выскакивает наружу. А если предмет крупный и хорошо ощущается рукой, надо постараться извлечь его пальцами. Потому что в таких случаях счет может идти на минуты.
P.S. Кстати, в США без знания приема Геймлиха не принимают на работу ни в кафе, ни в рестораны. А у нас?
Инф. ред.

Источник: Вечерний Николаев | Прочитать на источнике